老年胆石病预防

1、三级预防 因老年人胆石症的不典型性及发作的复杂性,疾病的预防是极为重要及有意义的.

一级预防(病因预防):即采取各种措施以控制或消除健康的危险因素.因胆固醇的过饱和而析出为胆固醇结石的主要成因,故老年人进食应对富含胆固醇食物如脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等应少食为宜;此外应积极强调户外活动如做操、跑步、散步等锻炼,以促进体内的胆固醇代谢.此外亦应积极防治成核因素的形成,注意个人卫生,防止肠道寄生虫及肠道感染的发生,积极预防胆道感染.

二级预防(临床预防):在临床疾病的前期做好早期发现,早期诊断,早期治疗,从而使疾病有可能早治愈或不致加重.胆石症一般均有慢性发展的过程,60%～80%的胆囊结石病人在一定时间无症状,从无症状发展成为有症状性结石的速度各地变异很大,前5年为每年约有2%的病人出现各种症状.故对疾病的高发地区及特殊人群如肥胖、女性、老年、多次妊娠及有家族遗传病史者应通过普查,重点筛检或定期健康检查,采取无创方便检查,早发现,早诊断,并能够积极采取饮食,溶石及驱虫,抗炎,促进胆囊收缩等积极手段早治疗.

三级预防(临床预防):对疾病患者采取及时的有效的治疗措施,以防止疾病的恶化,预防并发症,防治病残促进康复及延长生命.针对病人的不同病情采取不同的治疗措施,合并急性胆道感染时,应选择在胆汁中浓度高而敏感的广谱抗生素;疼痛较明显时给予禁食,胃肠减压外应给与必要的镇痛,镇静措施;在必要时可以行外科手术治疗和内窥镜取石治疗,防止病情加重,出现危及生命的心脑血管疾病和其他系统的并发症.

2、危险因素及干预措施

(1)饮食因素:胆石的形成与饮食中缺乏纤维有关,这就增加了胆酸如去氧胆酸在胆汁中含量;此外如高胆固醇饮食亦能增加胆道胆固醇的含量;饥饿使胆汁排空减少,而有胆汁储存均可引起胆石的形成;故应每天合理膳食,调整膳食结构多食蔬菜,减少胆固醇的摄入.

(2)感染因素:胆道感染,肠道感染,寄生虫卵,虫体等因素均可促进胆石的形成,故应积极预防感染,注意个人卫生及饮食卫生.

(3)肥胖因素:肥胖人更易患胆石症,有资料表明在手术中发现,50%的明显肥胖病人患有胆结石,故应积极参加体育锻炼,将体重控制在正常范围内.

(4)性别及生育因素:患胆石症的女性较男性明显增多,多产妇女比未产妇女更易患结石,口服避孕药女性患结石病率高,故应提倡计划生育及节育手术.

(5)年龄及遗传因素:胆石症的发生率随年龄增加而增加,有胆石症家族成员更易患胆石症.

(6)其他疾病因素:如慢性溶血性贫血、肝硬化、胃大部切除术后病人亦是胆石症的诱发因素,应积极治疗原发病.

3、社区干预 社区干预计划的实施必须有一个完整的组织体系来保证,包括政府在政策上的支持,以及社区医疗机构的大力协助.一是通过健康教育,人员培训,改变环境等措施开展一些特殊的干预项目是人群危险因素降低.使老年人有个乐观精神,良好的生活环境,开展形式多样的健康教育,享受医疗保险及其他福利待遇,合理营养,开展体育锻炼.另一方面,通过对胆石症病人的早期诊断及治疗,减少发病率,合理用药,针对老年人对药物解毒及排毒差,易发生不良反应等情况,嘱其严格医嘱用药,切勿乱用及随意停药.