胰腺瘤检查

1、胰液脱落细胞学检查:

由于90%以上的胰腺肿瘤来源于胰导管上皮,肿瘤细胞脱落可随胰液排出.传统的胰液细胞学检查方法是通过十二指肠镜获取胰液,此方法假阳性率较高,在内镜下逆行插管至胰管内,通过ERCP收集胰液进行脱落细胞检查,阳性率为33%～75%.采用细胞刷刷取胰管可提高检查的阳性率与诊断的准确率,对头、体部胰腺癌尤为明显.直接吸取标本进行细胞学检查,尤其对胰腺体尾肿瘤诊断的准确性较高,阳性预测值为100%.静脉注射胰泌素刺激胰液分泌,在术中置管收集胰液可以更精确地定位隐匿性胰腺肿瘤,甚至可发现胰腺原位癌.

1、活检组织学检查:穿刺细胞学(FNA):自20世纪70年代初FNA就应用于临床,对胰腺肿瘤进行术前及术中诊断,使患者在开腹前或肿块被切除前有明确的病理诊断.FNA可在术前经皮穿刺或术中直接穿刺,也可在内镜辅助下吸取胰液检查.目前经皮穿刺大多数在US或CT引导下进行.总体诊断准确率为80%,特异性为100%,是对疑为慢性胰腺炎患者非常有用的辅助检查手段.但FNA存在导致胰瘘等并发症风险.若穿刺位置不准确,可导致诊断偏差.结合ERCP,应用胰管活检获取组织,能提供组织学诊断,但对操作技术的要求高,阳性率也不及细胞刷检高.

在B超、CT或超声内镜(EUS)引导下,胰腺细针穿刺活检(fine needdle aspiration biopsy,FNAB)可进行组织学和基因诊断.