大便失禁治疗

肛门失禁的治疗应根据不同发病原因来治疗,如因脑或脊髓肿瘤引起的肛门失禁,应治疗脑或脊髓肿瘤;如因马尾神经损伤引起的大便失禁,首先应恢复马尾神经的功能;如肛门括约肌的损伤引起的大便失禁,可经手术修复括约肌或重建括约肌方法来恢复肛门括约肌的功能.

1.非手术疗法

(1) 饮食调节:治疗肛管直肠的炎症,使大便成形,避免腹泻及便秘、消除肛管直肠炎症刺激的不适感.常用的方法是多吃含纤维素高的及富有营养的食物,避免刺激性食物.如肛管直肠有炎症可对症服用抗生素.如肛周皮肤有炎症应经常保持肛周清洁,使其保持干燥或外用药涂擦.

(2)肛门括约肌锻炼:方法是嘱患者收缩肛门(提肛),每天提肛500次左右,每次坚持数秒钟,这样可增强肛门括约肌的功能.

(3)刺激肛门括约肌收缩:对神经性肛门失禁者,可采用电刺激疗法和针灸疗法.电刺激疗法是将刺激电极置于外括约肌内,用电刺激肛门括约肌及肛提肌使之产生有规律的收缩,部分肛门失禁患者可以得到改善.针灸疗法是祖国传统医学的疗法,有的患者亦可取得很好的疗效,常用穴位是长强、百会、承山等.

2.手术疗法

肛门失禁的手术治疗主要用于肛管括约肌的损伤及先天性高位肛门闭锁术后的肛门失禁.

(1)肛管括约肌修补术:适用于外伤所致的肛管括约肌损伤的患者.一般在损伤后3～12个月内修补,如时间过长,括约肌可产生废用性萎缩.伤后伤口无感染者多在3个月至半年内修补,有感染者在6～12个月内修补.方法:沿瘢痕外侧1.5～2.0cm处作一U字形或半环形切口,切开皮肤、皮下组织,将括约肌断端从瘢痕组织中游离出1～2cm,并保留括约肌断端的少量瘢痕,便于缝合,剪除多余的部分.沿内外括约肌间隙将内外括约肌分开,向上分至肛提肌,分离时应防止损伤直肠黏膜.用组织钳夹住内、外括约肌断端试拉括约肌的活动度,然后将直径1.5～2.0cm的软木塞塞入肛门,再试拉括约肌的紧张度.感觉有一定的张力后,用4号丝线进行对端间断缝合或重叠缝合内、外括约肌,缝好后取出软木塞,缝合皮下组织、皮肤.术后禁食1～3天,给予补液,适当应用抗生素,防止过早进食排便污染切口发生感染.术后应保持肛门清洁、换药.该手术后90%患者能达到大便基本自控.