新生儿弥散性血管内凝血检查

1.血常规

(1)血片检查：可见红细胞呈盔形，三角形，扭曲形及红细胞碎片，网织红细胞增多。

(2)血小板计数：约93%出现血小板减少，呈进行性下降，少于100×109/L(10万/mm3)，严重时少于50×109/L(5万/mm3)，常较早出现，周围血可见较多新生的，体积较大的血小板，血小板≤30×109/L时，有颅内出血的可能。

2.凝血检查

(1)凝血时间(试管法)：正常为7～12分，在DIC高凝期缩短(≤6分)，但高凝期历时很短,进入消耗性低凝期则明显延长。

(2)凝血酶原时间(PT)：DIC时90%可延长，新生儿PT正常值与日龄有关，有人认为生后4天内为12～20s(平均16s)，DIC诊断标准：日龄4天以内者≥20s，日龄在5天以上者≥15s。

(3)白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)：国内正常新生儿脐血测定结果基本与年长儿相仿(37～45s)，一般认为>45s可作为DIC诊断标准。

(4)纤维蛋白原测定：新生儿正常值为1.17～2.25g/L(117～225mg/dl)年长儿为2～2.5g/L (200～250mg/dl)，纤维蛋白原<160mg，有参考价值[用半定量测定法，小于1∶32相当于小于1.6 g/L (160mg/dl)]，小于1.17g/L(117mg/dl)为诊断标准，DIC时纤维蛋白原极度低下则提示预后不良。

3.纤溶检查

(1)血浆凝血酶时间(TT)：新生儿正常值为19～44s(年长儿16.3s)，FDP有抗凝血酶作用，纤溶亢进时FDP增多，使TT延长，比对照组超过3s便有诊断意义，但要注意，纤维蛋白原极度减少时亦可引起TT延长。

(2)血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)：DIC时，因继发性纤溶亢进，FDP与纤维蛋白单体形成的复合物增多，本实验为阳性，要注意的是约65%婴儿出生后24h内纤溶活力增加，可有FDP，但24h以后如果3P试验仍阳性则有病理意义，另外，在DIC晚期，由于凝血因子被消耗及FDP的抗凝血酶作用，或因FDP已被单核-巨噬细胞系统清除，3P试验可转为阴性，故3P试验阴性不能排除D1C。

(3)优球蛋白溶解时间：是反映纤溶活力的一项指标，DIC时由于继发性纤溶亢进，纤溶酶活性增强，故优球蛋白溶解时间缩短，正常新生儿生后3～7天内生理性纤溶活力增加，优球蛋白溶解时间为84min，后转为正常，为≥120min，DIC时常<90min，本试验不十分敏感，一般不做此试验。

此外，近年来也用几项新的实验指标，如抗凝血酶Ⅱ(AT-Ⅱ)，Ⅶ及Ⅴ因子，血小板B-血栓球蛋白(B-TG)等。

综合上述各项实验室检查，可分为两类：① DIC筛选试验：血小板减少;PT延长;KPTT延长;血浆纤维蛋白原减少，②有助于DIC确诊的试验：FDP增多;Ⅶ及Ⅴ因子减少，凝血酶时间延长(不为鱼精蛋白纠正)。

根据原发病因和病情选择B超，CT，X线等各种影像学检查，以明确诊断和鉴别诊断，并指导治疗和判断预后。