小儿膀胱-输尿管反流综合征治疗

(一)治疗

小儿VUR发生率虽高，但随年龄增长，很大一部分可以自愈，但已有肾瘢痕形成者不能消失，5岁以下出现肾内反流的患儿，预后多不佳。

1.防治尿路感染

伴有VUR者尿路感染复发率更高，因一次有症状或无症状的尿路感染，都易引起肾损伤，近年来对小儿尿路感染的患者，已广泛采用磺胺甲噁唑(SMZ)长期预防疗法，长期服用无明显副作用可控制复发，促进VUR消失，预防量是一般治疗量的1/2～1/4，每天1次，睡前服，预防用药应在6个月以上，或服至VUR消失，停药后每年测肾功能，血压1次，每2～3年检查一次IVP。

2.外科手术

(1)手术指征： ①感染不能控制， ②肾有瘢痕形成， ③肾有回流现象， ④肾功能异常， ⑤VUR逐渐加重， ⑥VUR持续2年以上，另外伴有生长发育障碍及14岁以上的患儿亦应进行手术，手术成功率为95%～97%，但重症VUR手术成功率仅占54%。

(2)手术禁忌证：以下两种情况为手术相对禁忌证： ①儿童期发生的原发性反流因可随膀胱肌层内输尿管成长，发育而自愈， ②高压性反流常为一过性，可望自愈，实质上属无须手术者，有些患儿IVP仅有轻度VUR，但已有轻度肾功能低下，进行保守疗法时，患儿肾功能异常继续发展，对于这些病例均应考虑手术治疗，总之对于难以确定手术治疗的患儿，宜进行1年以上的内科保守疗法，观察病情的动态变化，以便及时掌握手术的时机。

3.尿道扩张和利尿

注意并处理膀胱下梗阻，可做间歇性尿道扩张，大量饮水利尿疗法。

(二)预后

长期反复发作可致肾功能障碍，预后取决于病情和病因，6%～13%伴肾瘢痕者可发展为高血压，65%病儿表现有蛋白尿，有蛋白尿者肾功能损害明显，反流自然消失与小儿的年龄和反流的程度有关，如果感染被控制，反流自然消失率Ⅱ级为63%，Ⅲ级53%，Ⅳ级33%，如静脉尿路造影显示输尿管口径正常，原发反流85%可自然消失，即使是严重反流的小儿，完全消失也有一定比例，反流的自然消失与反流累及的范围也有关系，单侧反流自然消失率可达65%;双侧反流，输尿管无扩张者，自然消失率是50%，有输尿管扩张的仅10%左右，感染及肾瘢痕并不直接影响反流的消失，但肾瘢痕多见于严重反流的病例，反流自行消失机会少，原发性膀胱输尿管反流在青年和成人中的发展趋势尚有争论。