小儿播散性血管内凝血治疗

(一)治疗

DIC的治疗必须注意对病情作具体的分析，根据不同的矛盾采用不同的方法去解决，在凝血为主要矛盾时，应以抗凝为主;在低凝期出血难止时，应输新鲜血，给予止血药，若促凝因素仍然存在则可给以少量抗凝，活血化瘀之剂;在纤溶亢进造成出血不止时应给以抗纤溶药物，但不宜过多，DIC病人给予肝素治疗取得良好效果已有10余年的历史，剂量为0.5～1mg/kg，静脉点滴每4～6小时1次，将凝血时间控制在15～18min左右，直至血液恢复正常，原病已被控制，DIC不再进行，静脉用药时以均匀点滴为妥，除高凝严重者外不可静脉推注肝素，现在主张用微量肝素0.25～0.5mg/kg，每12小时皮下注射，低分子量肝素(LMH)：75U/(kg·d)用于临床，在低凝期出血严重时如促凝因素已不复存在则可不用肝素，最近国外报道采用抗凝血酶Ⅲ及低分，不应用药制止，除非纤溶过分亢进造成难以控制的出血，但用药必须适当，否则对微循环的解决不利，山莨菪碱(654-2)，东莨菪碱和阿托品能显著改善微循环，在DIC的治疗中取得良好效果，低分子右旋糖酐及脉通等对疏通微循环有显著疗效，对亚急性及慢性DIC，可用双嘧达莫(潘生丁)血府逐瘀汤，双香豆乙酯(新双香豆素)等，在急性DIC治疗中以上诸法失败时可采用换血疗法，目前国外在研究一些新制剂治疗DIG，如阿加曲班(MCI-9038)，巴曲酶(Batroxobin)，Moutan Cortex，Pentasac-charide，FOY，FUT-175，二苄明(Dibenamine)，Dihydroerg-otamine等，但仍在实验阶段，对急性DIC除上述治疗外，必须积极治疗原发病，纠正酸中毒，纠正水和电解质的紊乱，保持呼吸道通畅吸入氧气，给以适量的强心药;避免应用血管收缩药和使血液黏稠的药物。

(二)预后

急性和慢性DIC预后迥异，急性DIC病死率为50%～80%，慢性DIC患者预后可因原发疾病不同而异，但较急性DIC为好，无论急，慢性DIC，尽早去除诱因是改善预后的关键。