新生儿颅内出血症状

1.颅内出血共同的临床表现

颅内出血的临床表现与出血部位，出血程度有关，主要表现为中枢神经系统的兴奋，抑制症状，多在出生后3天内出现。

(1)兴奋症状：早期常见：颅内压增高表现如前囟隆起，颅缝增宽，头围增加;意识形态改变，易激惹，过度兴奋，烦躁，脑性尖叫，惊厥等;眼症状如凝视，斜视，眼球上转困难，眼球震颤;肌张力早期增高等。

(2)抑制状态：随着病情发展，意识障碍则出现抑制状态，如淡漠，嗜睡，昏迷，肌张力低下，拥抱反射减弱或消失;常有面色苍白，青紫，前囟饱满或隆起，双瞳孔大小不等或对光反射消失和散大;呼吸障碍改变，呼吸节律由增快到缓慢，不规则或呼吸暂停等;原始反射减弱或消失等表现。

(3)其他：如贫血和无原因可解释的黄疸等等。

2.各部位出血的临床特点

各类型颅内出血的不同临床特点如下。

(1)硬膜下出血：特点为多数系产伤，出血量大，产伤致天幕，大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂所造成的急性大量出血，在数分钟或几小时内神经系统症状恶化，呼吸停止死亡;亚急性者，在出生24h后出现症状，以惊厥为主，有局灶性脑征，如偏瘫，眼斜向瘫痪侧等;亦有症状在新生儿期不明显，而在出生数月后产生慢性硬脑膜下积液，有惊厥发作，发育迟缓和贫血等。

小脑幕上出血先表现为激惹，脑性尖叫，两眼凝视惊厥等兴奋表现，病情进一步发展，可出现抑制状态，小脑幕下出血因出血灶压迫延髓，可出现意识障碍，呼吸不规则，阵发性呼吸暂停甚至呼吸停止，肌张力低下。

(2)蛛网膜下腔出血：多见于早产儿，常有窒息史，可为原发，也可为脑室内出血或硬膜下出血时血液流入蛛网膜下腔所致，原发性蛛网膜下腔出血，出血起源于蛛网膜下腔内的桥静脉，典型症状是在生后第2天发作惊厥，发作间歇情况良好，大多数预后良好，个别病例可因粘连而出现脑积水后遗症，少量出血者无症状，或仅有易激惹，肌张力低下，常在1周内恢复，出血量多者症状明显，可出现惊厥，但惊厥间期神志清楚，蛛网膜下腔出血不易压迫脑干，故预后较好，但出血严重者也可病情迅速恶化甚至短期内死亡，主要的后遗症为交通性或阻塞性脑积水。

(3)脑实质出血：多为早产儿，多因小静脉栓塞后使毛细血管压力增高，破裂而出血，如出血部位在脑干，则早期可发生瞳孔变化，呼吸不规则和心动过缓等，前囟张力可不高，主要后遗症为脑瘫，癫痫和精神发育迟缓，由于支配下肢的神经传导束临近侧脑室，向外依次为躯干，上肢，面部神经的传导束，因此下肢运动障碍较多见，出血部位可液化行程囊肿，如囊肿与脑室相通称之为脑穿通性囊肿。

(4)脑室周围及脑室内出血：多见于早产儿和出生时有窒息史者，大部分在出生3天内发病，症状轻重不一，最常见症状为Moro反射消失，肌张力低下，淡漠及呼吸暂停，严重者可急剧恶化，在数分钟或数小时内进入昏迷，抽搐，四肢肌张力低下，前囟饱满，瞳孔对光反射消失，呼吸暂停等，出血量多者有贫血，血压不升。

根据头颅CT图象可分为4级：

①Ⅰ级：脑室管膜下出血。

②Ⅱ级：脑室内出血，无脑室扩大。

③Ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩大。

④Ⅳ级：脑室内出血伴脑实质出血。

小量Ⅰ，Ⅱ出血可无症状，预后较好;Ⅲ，Ⅳ出血则神经系统症状进展快，在数分钟到数小时内意识状态从迟钝转为昏迷，瞳孔固定，对光反应消失，惊厥及去大脑强直状态和血压下降;心动过缓，呼吸停止死亡。

部分患儿在病程中有好转间隙，有的患儿病情不再加重，有的经过稳定期后，出现新的症状，存活者常留有脑积水和其他神经系统后遗症。

(5)硬膜外出血：常见于产钳助产者，常伴颅骨骨折，颅内压增高症状明显，严重者出现脑干功能障碍逐渐加重甚至死亡。

(6)小脑内出血：特点为多发生在胎龄<32周的早产儿和极低体重儿，频发呼吸暂停。

起病急，小脑出血可表现为呼吸暂停，心动过缓，贫血和脑干功能障碍，病情常急骤恶化，患儿通常有臀位难产史，临床症状大多开始于生后2天之内，以后很快出现脑干受压症状，如木僵，昏迷，脑神经异常，频繁呼吸暂停，心动过缓或角弓反张等，最后因呼吸衰竭死亡。