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新生儿颅内出血症状
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新生儿颅内出血症状

易感人群:儿童

就诊科室:儿科

症状表现:面色苍白,木僵,呼吸不规则,颅内压增高

传播方式:新生儿颅内出血

1.颅内出血共同的临床表现

颅内出血的临床表现与出血部位,出血程度有关,主要表现为中枢神经系统的兴奋,抑制症状,多在出生后3天内出现。

(1)兴奋症状:早期常见:颅内压增高表现如前囟隆起,颅缝增宽,头围增加;意识形态改变,易激惹,过度兴奋,烦躁,脑性尖叫,惊厥等;眼症状如凝视,斜视,眼球上转困难,眼球震颤;肌张力早期增高等。

(2)抑制状态:随着病情发展,意识障碍则出现抑制状态,如淡漠,嗜睡,昏迷,肌张力低下,拥抱反射减弱或消失;常有面色苍白,青紫,前囟饱满或隆起,双瞳孔大小不等或对光反射消失和散大;呼吸障碍改变,呼吸节律由增快到缓慢,不规则或呼吸暂停等;原始反射减弱或消失等表现。

(3)其他:如贫血和无原因可解释的黄疸等等。

2.各部位出血的临床特点

各类型颅内出血的不同临床特点如下。

(1)硬膜下出血:特点为多数系产伤,出血量大,产伤致天幕,大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂所造成的急性大量出血,在数分钟或几小时内神经系统症状恶化,呼吸停止死亡;亚急性者,在出生24h后出现症状,以惊厥为主,有局灶性脑征,如偏瘫,眼斜向瘫痪侧等;亦有症状在新生儿期不明显,而在出生数月后产生慢性硬脑膜下积液,有惊厥发作,发育迟缓和贫血等。

小脑幕上出血先表现为激惹,脑性尖叫,两眼凝视惊厥等兴奋表现,病情进一步发展,可出现抑制状态,小脑幕下出血因出血灶压迫延髓,可出现意识障碍,呼吸不规则,阵发性呼吸暂停甚至呼吸停止,肌张力低下。

(2)蛛网膜下腔出血:多见于早产儿,常有窒息史,可为原发,也可为脑室内出血或硬膜下出血时血液流入蛛网膜下腔所致,原发性蛛网膜下腔出血,出血起源于蛛网膜下腔内的桥静脉,典型症状是在生后第2天发作惊厥,发作间歇情况良好,大多数预后良好,个别病例可因粘连而出现脑积水后遗症,少量出血者无症状,或仅有易激惹,肌张力低下,常在1周内恢复,出血量多者症状明显,可出现惊厥,但惊厥间期神志清楚,蛛网膜下腔出血不易压迫脑干,故预后较好,但出血严重者也可病情迅速恶化甚至短期内死亡,主要的后遗症为交通性或阻塞性脑积水。

(3)脑实质出血:多为早产儿,多因小静脉栓塞后使毛细血管压力增高,破裂而出血,如出血部位在脑干,则早期可发生瞳孔变化,呼吸不规则和心动过缓等,前囟张力可不高,主要后遗症为脑瘫,癫痫和精神发育迟缓,由于支配下肢的神经传导束临近侧脑室,向外依次为躯干,上肢,面部神经的传导束,因此下肢运动障碍较多见,出血部位可液化行程囊肿,如囊肿与脑室相通称之为脑穿通性囊肿。

(4)脑室周围及脑室内出血:多见于早产儿和出生时有窒息史者,大部分在出生3天内发病,症状轻重不一,最常见症状为Moro反射消失,肌张力低下,淡漠及呼吸暂停,严重者可急剧恶化,在数分钟或数小时内进入昏迷,抽搐,四肢肌张力低下,前囟饱满,瞳孔对光反射消失,呼吸暂停等,出血量多者有贫血,血压不升。

根据头颅CT图象可分为4级:

①Ⅰ级:脑室管膜下出血。

②Ⅱ级:脑室内出血,无脑室扩大。

③Ⅲ级:脑室内出血伴脑室扩大。

④Ⅳ级:脑室内出血伴脑实质出血。

小量Ⅰ,Ⅱ出血可无症状,预后较好;Ⅲ,Ⅳ出血则神经系统症状进展快,在数分钟到数小时内意识状态从迟钝转为昏迷,瞳孔固定,对光反应消失,惊厥及去大脑强直状态和血压下降;心动过缓,呼吸停止死亡。

部分患儿在病程中有好转间隙,有的患儿病情不再加重,有的经过稳定期后,出现新的症状,存活者常留有脑积水和其他神经系统后遗症。

(5)硬膜外出血:常见于产钳助产者,常伴颅骨骨折,颅内压增高症状明显,严重者出现脑干功能障碍逐渐加重甚至死亡。

(6)小脑内出血:特点为多发生在胎龄<32周的早产儿和极低体重儿,频发呼吸暂停。

起病急,小脑出血可表现为呼吸暂停,心动过缓,贫血和脑干功能障碍,病情常急骤恶化,患儿通常有臀位难产史,临床症状大多开始于生后2天之内,以后很快出现脑干受压症状,如木僵,昏迷,脑神经异常,频繁呼吸暂停,心动过缓或角弓反张等,最后因呼吸衰竭死亡。

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