小儿急性化脓性关节炎病因

(一)发病原因

本症常并发于金黄色葡萄球菌的菌血症或败血症，常见的病原菌是金黄色葡萄球菌，偶尔也可找到链球菌，大肠埃希杆菌，肺炎双球菌或脑膜炎双球菌，败血症病儿做股静脉穿刺时应特别小心，以免误入髋关节，细菌侵入关节的途径有三：

1.血源性 从远离发病关节的感染病灶如疖肿，擦破伤感染，上呼吸道感染或中耳炎等，细菌侵入血流，又在滑膜处停留致病。

2.从附近病灶直接侵入 如骨髓炎扩散到邻近关节(婴儿股骨上端骨髓炎常可并发髋关节化脓性关节炎。

3.直接污染 关节穿刺，探查手术或其他意外损伤等。

(二)发病机制

细菌侵入关节后引起滑膜充血，渗出等急性炎变，渗出液早期为浆液性，很快转为浆液纤维素性或脓性，在关节囊高度扩张时，可引起病理性脱位，多见于髋关节，滑膜水肿，充血，渗液使关节肿胀，滑膜腔内的渗液最初稀薄而混浊，其中白细胞可达5万/mm3，关节液涂片可找到细菌，滑膜液内的糖含量降低，蛋白增高。

数天后如炎症未控制，关节玻璃样软骨可很快被侵蚀，葡萄球菌脓液在3～24h内就可溶化玻璃样软骨，软骨溶化是由于脓液中酶的作用，这种酶可能是从中性多形核细胞中释放出来的，自溶变化在体温增高时更快，软骨破坏始于上下关节面紧密接触处，如下肢关节常在负重点的中部，滑膜渐为肉芽组织所代替，裸露的骨面也生长肉芽组织，感染又可向骨组织蔓延，由此，关节可发生纤维性或骨性融合。