新生儿呕血和便血病因

假性因素:

婴儿分娩时咽下母亲产道的污血或吸入母乳头部出血,作Apt试验可鉴别母血与新生儿自身的血.以及口,鼻腔损伤后出血,咽入消化道都可以新生儿呕血和便血.

出血原因:

新生儿出血症系维生素K缺乏所致,多在生后2～3天出现呕血和便血,严重时可发生其他部位出血,晚发性维生素K缺乏症,也可出现呕血,便血.其他 较少见的全身性出血性疾病,如DIC,新生儿血小板减少性紫癜及各种先天性凝血因子缺乏症等都可引起出.

消化道疾病:

(1)反流性食管炎:临床表现为顽固性呕吐,可有呕血或便血,常伴有营养不良和生长发育落后.(2)应激性溃疡:缺氧,颅内高压,严重感染时可引起应激性溃疡,消化道出血.(3)急性胃肠炎:多数病原引起的急性胃肠道炎症,除表现为发热,呕吐,腹泻外,严重者可出现便血和呕血.(4)肠梗阻:临床表现为呕吐,腹胀,呕血或便血.(5)乙状结肠,直肠及肛门疾病:多为息肉,肛门直肠瘘,肛裂引起血便.

发病机制

全身性出,凝血疾病,因出,凝血相有异常改变可致胃肠道的出血,其中以新生儿出血症和重危儿的DIC为最多见,先天性同种免疫性或被动免疫性血小板减少性紫癜,或各种先天性凝血因子缺乏症较少见.

反流性食管炎在新生儿和小婴儿中此病不少见,愈来愈受到重视,可能与贲门松弛,肠腔内压力升高使胃液反流入食管有关,胃酸及胃消化酶可腐蚀食管黏膜引起呕吐,呕血.

新生儿胃溃疡大 多为应激性溃疡,初生儿第1天的胃酸度很高,在24h达到最高峰(pH 1.3～4.0),以后胃酸分泌亢进,可持续到生后第10天,尤以头2～4天为甚,此与母体的促胃液素刺激及分娩过程中的应激状态有关,颅内压升高也引起 应激性溃疡,溃疡也可同时见于食管或十二指肠,近10余年来,认为新生儿应激性胃溃疡很多见,常在新生儿早期发病,引起呕血和便血.

急性胃肠炎病变主要在小肠,但严重暴发型者亦可累及胃,食管和直肠,由各种病原菌感染引起,致呕血和(或)便血,尤以早产儿中多见的坏死性小肠结肠炎(NEC)更为严重.

各种内,外科疾病所引起的麻痹性和(或)机械性肠梗阻,但主要是内科疾病所引起,因剧烈呕吐引起的胃肠道黏膜损伤,破裂也可引起出血,尤以食管-胃,胃-十二指肠等接合部,其他少见的肠系膜血管栓塞或血栓形成,肠息肉,血管瘤,多发性肠毛细血管扩张症,憩室等疾病均可引起消化道出血.

若 血液在胃内停留时间较短或出血量较大,呕出之血性液呈鲜红色或暗红色；若出血量较小和(或)血液在胃内停滞时间较长,由于胃酸使血红蛋白变性.呕吐物呈咖 啡渣样黑色,较高位的消化道出血时,血中血红蛋白的铁,经细菌和酶的作用,与肠内硫化物结合成为硫化铁,使大便呈黑色柏油样便；但出血量过多且很快地通过 肠道时,亦可呈现红色血便,此时出血量常达40ml以上.