小儿迁延与慢性腹泻治疗

一、液体疗法：

积极做好液体疗法,预防脱水、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。

二、营养治疗：

此类病人多有营养障碍，因此继续饮食是必要的治疗措施，禁食是有害的。

1、继续母乳喂养或调整人工喂养者的饮食：

6个月以下小婴儿，用牛奶加等量米汤或水稀释，喂2天后逐渐恢复正常饮食，或用酸奶，也可用奶-谷类混合物，每天喂6次，以保证足够的热量。

6个月以上的幼儿可用已习惯的日常饮食，选用稠粥、面条，并加些熟植物油、蔬菜、肉末或鱼肉等，但需由少到多。

2、静脉营养：

少数严重病例口服营养物质不能耐受，应加支持疗法。有条件可采用静脉营养。

方案：10%脂肪乳每天2～3g/kg，复方结晶氨基酸每天2～2.5g/kg，葡萄糖每天12～15g/kg，电解质及多种维生素适量，液体每天12～15ml/kg,热卡每天209～376kJ/kg(50～90kcal/kg)，通过外周静脉输入。

总液量在24h内均匀输入(最好用电脑输液泵控制速度)，好转后改用口服。

三、药物疗法：

抗菌药物应慎用，仅用于分离出有特异病原的患儿，并要依据药物敏感试验结果选用。

补充微量元素与维生素锌、维生素A、C、B、B12和叶酸，同时给予微生态疗法。

1、肠黏膜保护剂：

(1)适应症：

适用于急性水样便腹泻(病毒性或产毒素细菌性)及迁延性腹泻。

(2)作用原理：

该药能吸附病原，固定毒素，然后随大便排出体外，并能加强胃肠黏膜屏障功能，促进肠黏膜的修复。

(3)剂量：

<1岁，1/3袋，3次/d，餐前30min口服;1～2岁，每次半袋，3次/d;2～3岁，每次半袋，4次/d。>3岁，每次1袋，3次/d。

2、微生态制剂：

(1)适应症：

适用于迁延与慢性腹泻伴有明显肠道菌群紊乱的患儿。

(2)目的：

补充肠道正常菌群，恢复微生态平衡，重建肠道天然生物屏障保护作用。

(3)用法：

常用有双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽孢杆菌等。这些制剂一定要保持有足够数量的活菌，没有活菌的制剂是无效的。

四、非感染性腹泻：

1、食饵性腹泻：

调整饮食，继续母乳喂养。混合喂养或人工喂养的患儿，用稀释牛奶或奶制品喂养两天，然后恢复正常饮食，儿童则采用半流易消化食物，然后恢复到正常饮食。

2、症状性腹泻：

积极治疗全身性原发病。

3、糖源性腹泻：

采用豆浆喂养，100ml豆浆加葡萄糖5～10g，代替牛奶或母乳喂养。

4、过敏性腹泻：

有些患儿在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善，需要考虑蛋白过敏，改用其他含蛋白饮食。