小儿骨与关节结核病因

(一)发病原因

本病多为继发性结核病变，其中80%病变的结核菌是从肺结核经血路侵入骨，关节所致，少数继发于淋巴结和消化道结核，骨与关节的直接感染罕见。

(二)发病机制

病理变化比较复杂，它可分为骨结核，滑膜结核和全关节结核，基本病变包括局部干酪样坏死，结核性肉芽肿形成以及由此造成骨组织，关节软骨和滑膜组织的继发破坏，骨结核可发生于任何骨骼，但椎体结核最常见;其次为手，足骨和尺桡骨，骨结核的病理改变在松质骨和密质骨有所不同，松质骨结核若发生于中央部位，以浸润及坏死为主，坏死骨游离后形成死骨，而边缘性松质骨结核仅形成局限性骨皮质缺损，密质骨结核多开始于髓腔，以溶骨性破坏为主，多无死骨，但脓液沿福克曼管汇集到骨膜下，可刺激骨膜增殖，形成葱皮样骨膜反应，关节滑膜结核主要有滑膜充血，水肿，渗出和炎细胞浸润，稍迟则出现滑膜增生肥厚，全关节结核是指构成关节的3种组织，即关节软骨，骨端松质骨(儿童即骨骺)和滑膜均被累及的病理状态，常见的发病部位依次是膝，髋和肘关节，软骨本身缺乏血管，故血源性软骨结核极少见，而骨端松质骨和滑膜同时感染的机会也颇少见，因此，早期的关节结核多是单纯性骨端结核或滑膜结核，当滑膜结核的肉芽组织侵入关节软骨的上，下方，使其破坏脱落，并累及和破坏骨端松质骨，或者骨端松质骨结核的脓液穿破关节软骨进入关节腔，并感染滑膜组织，均导致全关节结核，若病变在早期不能有效控制，将使关节软骨大部分破坏，即使病变已停止，关节功能也会大部分丧失，甚至发生纤维性或骨性强直。