妊娠剧吐治疗

(一)一般治疗

对早孕期呕吐较重的患者,应给予安慰和鼓励,指导饮食.少量多餐,进食易消化的食物.当尿酮体阳性时,应住院治疗.

(二)药物治疗

(1)抗组胺药物:

★异丙嗪(非那根):12.5~25mg.每日2~3次,口服;25~50mg,静脉滴注,每日最大剂量可达6.5mg/kg.

★苯海拉明(晕海宁):25~50 mg,每日2~3次,口服;20mg,每日1~2次,肌内注射.

★美可洛嗪(敏可静):25mg,每日1~3次,口服.

抗组胺药有很多,但仅有少数用于治疗恶心、呕吐.在香港,抗组胺药常被用于治疗孕期恶心、呕吐.它们有镇静作用,且尚无致畸的报道.

(2)作用于胃肠道药物:

★甲氧氯普胺(胃复安):5~10mg,每日3次,饭前口服;10~20mg,肌内注射,每日剂量一般不超过0.5mg/kg.

★西沙必利(酱瑞博思):15~40mg/d,分2~4次,口服.

它们有类似于酚噻嗪的活性,但效力相对较低,可用于与胃肠反流有关的轻度呕吐.虽然它们在许多国家普遍应用,但尚未有回顾性临床试验证明其对孕期恶心、呕吐有效.关于药物对人类安全性的研究数据不多,但数据可靠.

(3)其他制剂:

★维生素B6(吡哆醇):10~20mg,每日3次,口服;50~100mg,每日1次,静脉滴注.一个双盲的、以安慰剂为对照组的随机试验显示:其对患者的恶心症状有明显改善作用,而对呕吐的效果不大.

★糖皮质激素:口服甲泼尼龙对难治的妊娠剧吐病例有效.具体用法:16mg,每日3次,口服,共3日.最近的回顾性分析发现,早期妊娠服糖皮质激素后,其发生主要畸形的危险性比一般水平略高.因此不主张在孕8周前使用.

★昂丹司琼(枢复宁):8mg,每日2次,口服或肌内注射.在早期妊娠限制使用此药.个案或小规模回顾性临床试验研究均无关于其致畸的报道.一个有30人参加的小规模、双盲、随机对照组试验显示,其疗效不比异丙嗪强.故只有在其他药物均无效时才用此药.