干眼症症状

1.症状及病史

干眼常见的症状为:干涩感,异物感,烧灼感,痒感,畏光,眼红,视物模糊,视力波动等,此外有调查发现71.3%的干眼患者有视疲劳的症状,表明视疲劳也是干眼常见的症状之一,客观检查的阳性率则明显低于干眼症状的发生率,如在美国上述调查中仅有2.2%既有症状同时ST(Schirmer`s test)低下(≤5mm/5min),2.0%既有症状同时眼表虎红染色评分高(≥5),因此,为了减少干眼的漏诊,应重视症状的询问,对于较严重的干眼询问有无口干,关节痛可提示SS的可能性,询问过去的全身及局部用药情况,手术历史及工作环境,对于干眼的诊断有极大的帮助.

2.临床检查

干眼的检查方法主要包括有:

(1)裂隙灯检查:常规的裂隙灯检查可发现引起干眼的原因,如上方角膜缘部角结膜炎,角膜缘炎,角膜缘处手术瘢痕等,对重度及一些中度的干眼可立即诊断,裂隙灯检查的主要内容包括:①泪河线宽度:在睑缘与眼表面交界处的泪液高度(正常不小于0.3mm),此指标可以在临床较快帮助诊断干眼,但必须具备较多的临床经验;②角膜改变:角化,水疱,变性,溃疡,白斑,血管翳等,要特别注意角膜缘的改变,如角膜缘处是否有新生血管等;③角膜表面及下穹隆部的碎屑;④睑球粘连;⑤结膜:充血,乳头增生,是否存在结膜囊结膜皱褶,结膜皱褶患者在瞬目时,结膜之间发生摩擦产生眼表面炎症;⑥眼睑检查,十分强调对睑缘的检查,这样可以发现睑板腺功能异常者(MGD),临床调查显示,MGD是干眼的最主要原因,也是临床最常见的疾病,因而在临床检查应十分重视对患者睑缘的检查,注意患者是否有:睑缘充血,不规整,增厚,变钝,外翻,腺口为黄色黏稠分泌物阻塞,模糊不清等,压迫腺体可发现无脂质分泌物排出,或者排出过量的形态异常的脂质,同时还应注意睑板腺内的脂质是否正常,如脂质分泌不足,将导致脂质缺乏性干眼.

(2)ShirmerⅠ及Ⅱ试验:ShirmerⅠ试验(SⅠt)反映泪液的基础分泌.检查方法为:取一5mm×35mm的滤纸(Whatman 41号滤纸),一端反折5mm,轻轻置于被检者下睑结膜囊中外1/3交界处,另一端自然下垂,嘱患者向下看或轻轻地闭眼,5min后取下滤纸,测量湿长.一般认为>10mm/5min为正常.ShirmerⅡ试验(SⅡt)反映泪液的反射性分泌.检查方法为:先行SⅠt试验,再用一棉棒(长8mm,顶端宽3.5mm)沿鼻腔颞侧壁平行向上轻轻插入鼻腔,刺激鼻黏膜,然后放置滤纸(方法同SⅠt试验),5min后取出滤纸记录湿长.一般也认为>10mm/5min为正常.

(3)泪膜破裂时间(break-up time,BUT):BUT反映泪膜稳定性.检查方法为:在被检者结膜囊内滴1滴(1～2?l)1%荧光素钠,嘱眨眼,从最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间为BUT.非侵犯性泪膜破裂时间(non-invasive tear break-up time,NIBUT)则是应用泪膜镜直接观察泪膜的破裂时间.一般认为BUT>10s为正常.

(4)眼表活体染色:角结膜荧光素(fluorescein,FL)染色及虎红(rose bengal,RB)或丽丝胺绿(lissamine green, LG)染色,虎红及丽丝胺绿染色阳性反应干燥及坏死的角膜上皮细胞,虎红可染色未被黏蛋白覆盖的上皮细胞,二者评分方法相同,虽然记录方法较多,最简单及常用的方法为将眼表分为鼻侧睑裂部球结膜,颞侧睑裂部球结膜及角膜3个区域,每一区域的染色程度分0～3级,0级为无染色,3级为片状染色,共0～9分,荧光素染色阳性反应角膜上皮缺损(不连续),评分方法将角膜分为4个象限,规定无染色为0,有染色则分轻,中,重3级,因此共0～12分.

(5)泪液清除率(tear clearance rate,TCR)检查:目的在于了解泪液清除有无延迟,应用荧光光度测定法检测,称荧光素清除试验(fluorescein clearance test,FCT),检测时在被检眼结膜囊内滴入5?l 2%荧光素钠,15min后取下泪湖的泪液应用荧光光度计进行分析,简单的方法可通过ST试验检测TCR,在被检者结膜囊内滴1滴0.5%丙氧苯卡因,再滴5?l 0.25%的荧光素钠,每10min测试1次SⅠt试验,每次滤纸放置1min,共3次,泪液清除功能正常者在第1条滤纸染色以后即开始消退,研究表明此两种方法所得结果相似.

(6)泪液渗透压:是诊断干眼较为敏感的方法,目前虽然有几种方法用于实验室诊断,但检查方法较为复杂,尚未有简单,实用的方法用于临床.

(7)其他检查:包括泪液乳铁蛋白(lactoferrin,LF)含量测定,泪液蕨样变(羊齿状物)试验(tear ferning test,TFT),干眼仪(tear scope plus)或泪膜干涉成像仪(tear film interferometry)检查,结膜印迹细胞学(impression cytology)检查,角膜地形图检查及血清学检查等.