肝脏外伤并发症

1.感染：最常见，也是晚期死亡的主要原因，所有的火器伤的伤道都是感染的，因为投射物穿透组织时，可将污物带入伤口内，此外肝创面出血，漏胆，肝坏死，空腔脏器合并伤均可导致感染，感染类型一般分为膈下脓肿，肝内脓肿，盆腔脓肿，切口化脓，胸腔脓肿或全身其他部位脓肿，肝脏血供丰富，一旦感染病人迅速出现严重的中毒症状，如高热，贫血，低蛋白血症等，严重的感染将导致败血症，休克，因此处理肝外伤时一定要放置引流管并保持其通畅，防止渗液在肝下积聚，发生肝内，膈下，盆腔脓肿时，应用BUS，CT等检查定位，行穿刺引流，必要时及时切开引流。

2.胆漏：常见并发症，引起原因为：肝创伤时肝创面较大的胆管分支缝扎不完全，坏死的肝组织清除不完全，液化破溃而致肝管分支破溃，缝合伤口时将引流肝段的胆管结扎，致使胆管的末梢压力增高，再加上感染破溃，从而胆汁外溢，若未建立有效的引流，往往发生胆汁性腹膜炎，重者休克死亡，小的胆漏经短时间的引流可治愈，但大的胆漏则持续时间长，少数需要再次手术，已形成窦道者可经窦道置入一引流管，3～6个月后行造影检查后再确定治疗方案。

3.再出血：是肝外伤早期死亡的主要原因，早期出血多与术中止血不彻底有关，后期出血多发生在伤后数天，十数天，为继发性出血，多与失活的肝组织坏死脱落有关，此外肝损伤时输入大量的库血，肝损伤后肝功能下降，凝血机制障碍，也是导致术后出血的一个重要原因，因此手术时尽可能止血彻底，并充分引流，输血时尽量用鲜血，必要时应用血小板，凝血因子等，一旦发生继发性出血，常常需再次手术行肝动脉结扎或填塞压迫止血。

4.外伤性胆道出血：可在术后早期发生，也可在数周，数月后发生，出血多源于中央型肝破裂，肝内血肿感染后破溃至肝内胆管而引起胆道出血，表现为呕血，黑便，上腹部绞痛，治疗方法主要为手术，采用血肿切开止血，肝动脉结扎术或肝叶切除术，并行胆总管T形管引流术。

5.多系统器官功能障碍综合征(MODS) ：多因损伤严重，大量出血，严重休克合并感染引起，主要表现为急性肾功能衰竭(ARF)，呼吸窘迫综合征(ARDS)，应激性溃疡，因此在处理肝损伤时，及时抗休克，纠正内稳态的失衡，防治感染对预防MODS十分重要。