脾大症状

脾大症状

脾脏肿大主要依靠触诊检查,用触诊法未能确诊时可用叩诊法检查脾的浊音界有无扩大,(正常脾浊音界在左腋中线第9～11肋之间；宽4～7cm,前方不超过腋前线),必要时可用超声,X线,CT等检查,以明确脾脏的大小和形态,触诊发现脾大时,要注意脾大的程度,质度,同时注意有无其他伴随体征.

1.脾脏肿大的程度 脾脏肿大的程度与疾病有关.

(1)轻度脾大:深吸气时脾下缘在肋缘下2～3cm为轻度脾大,可见于某些病毒感染,细菌感染,立克次体感染,早期血吸虫病,充血性心力衰竭,肝硬化门脉高压症,霍奇金病,幼年类风湿性关节火,系统性红斑狼疮,热带嗜酸性粒细胞增多症,特发性血小板减少性紫癜等.

(2)中等度脾大:下缘超出肋缘下3cm至平脐为中等度肿大,可见于急性粒细胞性白血病,急性淋巴细胞性白血病,慢性溶血性贫血,传染性单核细胞增多症,维生素D缺乏病,脾淀粉样变性,恶性淋巴瘤,尼曼-匹克病等.

(3)极度脾大:下缘超出脐水平以下为极度脾大或称巨脾,可见于慢性粒细胞白血病,慢性疟疾,晚期血吸虫病,斑替病,骨髓纤维化,真性红细胞增多症,地中海贫血,戈谢病等.

2.脾脏的质度 不同病因引起脾大其质度可有不同程度的变化,一般急性感染引起的脾大质度软;慢性感染,白血病细胞,肿瘤细胞浸润引起的脾大质地硬,表面不平;肝硬化的脾脏质度中等硬;淤血性脾大质度因淤血程度和淤血时间的长短而不同,时间短,淤血轻,质度软,时间长或淤血重质度硬,但一般有充实感,囊性肿大有囊性感表面不平,必须指出,脾脏肿大的程度及质度不仅因病因不同而不同,还可因病程,治疗情况及个体反应性不同而有差异,在判断时要注意这些因素.

3.伴随体征 各种不同病因引起脾大外尚有不同的伴随体征.

(1)贫血,出血点或淤斑:见于血液病性脾大,如各种类型的白血病,特发性血小板减少性紫癜等.

(2)贫血,黄疸:见于溶血性贫血,慢性病毒性肝炎,肝硬化,恶性组织细胞病,败血症等.

(3)肝及淋巴结肿大:见于恶性淋巴瘤,淋巴细胞性白血病,结缔组织病,传染性单核细胞增多症,结节病及某些传染性疾病等.

(4)肝病面容,肝掌及蜘蛛痣:见于慢性病毒性肝炎,肝硬化.

(5)各种类型的皮疹:多见于各种传染病,或感染性疾病,如伤寒,斑疹伤寒,布氏杆菌病,败血症,亚急性感染性心内膜炎等.

(6)水肿和腹水:见于慢性右心衰竭,缩窄性心包炎,肝硬化门脉高压症,下腔静脉梗阻等.

(7)心脏扩大:见于各种心脏病引起的慢性心力衰竭,各种原因引起的大量心包积液.