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上消化道出血检查
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上消化道出血检查

易感人群:无特定人群

就诊科室:内科,消化内科

症状表现:呕血,黑便

传播方式:无传染性

一、化验检查:

急性消化道出血时,重点化验应包括血常规,血型,出凝血时间,大便或呕吐物的匿血试验(有条件可作放射性核素或免疫学匿血测定法),肝功能及血肌酐,尿素氮等,有条件应测血细胞压积。

二、特殊检查方法:

1、下消化道出血时首先用硬式乙状结肠镜检查:直肠炎,直肠癌以及肛周病变引起的出血经检查能迅速得以明确,大量便血时作紧急纤维结肠镜检查往往不易成功,因为大量血液及血凝块难以清除掉,影响操作及观察,如果出血不多或慢性出血,则可以经肠道准备后做纤维结肠镜检查。

2、选择性动脉造影:当消化道出血经内镜和X线检查未能发现病变时,应做选择性动脉造影,该项检查对肠血管畸形,小肠平滑肌瘤等有很高的诊断价值,而且,尚可通过导管滴注血管收缩剂或注入人工栓子止血,据国外动物实验结果,若造影剂外渗,能显示出血部位,则出血速度至少在0.5~1.0ml/min(750~1500ml/d),故最适宜于活动性出血时做检查,阳性率可达50%~77%,一般选择肠系膜上动脉及腹腔动脉造影已足够显示所要的范围,禁忌证是碘过敏或肾功能衰竭等,一些有严重的动脉硬化的病人,插管亦十分困难,不易成功。

3、X线钡剂造影:尽管内镜检查的诊断价值比X线钡剂造影优越,但并不能取而代之,因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见,而且由于某些内镜医师经验不足,有时会遗漏病变,这些都可通过X线钡剂检查得以补救,但在活动性出血后不宜过早进行钡剂造影,否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血,一般主张在出血停止,病情稳定3天后谨慎操作,对某些诊断困难病例,可以用Miller-Abbot管达小肠,分段抽吸肠液,在带血肠液部位注入钡剂检查,此法有时可以提高诊断阳性率,注意残留钡剂可干扰选择性动脉造影及内镜的检查。

4、放射性核素扫描:经内镜及X线检查阴性的病例,可做放射性核素扫描,其方法是采用核素(例如99m锝)标记病人的红细胞后,再从静脉注入病人体内,当有活动性出血,而出血速度能达到0.1ml/min,核素便可以显示出血部位,注射一次99m锝标记的红细胞,可以监视病人消化道出血达24h,经验证明,若该项检查阴性,则选择性动脉造影检查亦往往阴性。

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