乳房结核病因

皮肤损伤(30%)：

本病多发生于哺乳期妇女，由于其乳房的血运及淋巴循环均显著活跃，加之乳汁淤积，婴儿吸吮所致乳晕，乳头皮肤损伤，有利于结核杆菌逆行传播而致感染和发病。直接感染时，可自乳房皮肤伤口及扩张的乳腺导管开口处直接感染。

免疫功能低下(30%)：

当全身健康状况或免疫功能低下时，如严重的营养不良、外伤等，均易导致结核菌的感染。结核菌感染的来源为：全身性播散性结核，如肺粟粒性性结核经血运播散而发生乳房结核。由纵隔、锁骨上下淋巴结、腋淋巴结等结核感染，逆行侵及乳房。邻近组织、器官结核感染的直接蔓延，如肋骨、胸壁结核等。

发病机制

1.病变部位 乳房结核多见于乳房上方，其次为下方，中央最少，多数为一侧发病，两侧同时患病约为5%，右侧较左侧略多。

2.病理形态学

(1)大体形态：早期可见乳内硬结，表面光滑，边界不清，可推动，随病变的进展，硬结相互融合成更大的肿块，切开肿块可见中心发生坏死(干酪样坏死)，有的液化形成脓腔，数个脓腔相互沟通，形成多发性脓肿，若穿破皮肤经久不愈便形成窦道，流出结核性脓液，乳腺组织发生广泛性破坏，中年后期的女性乳房结核，多半发展成为硬化型病变，肿物切面可见纤维组织增生，中心坏死区不大。

(2)组织学形态：乳腺组织中有典型的结核性浸润，可见典型的结核结节，结节的中心为干酪样坏死区(caseous necrosis)，最外层由淋巴细胞及单核细胞所包绕，中间为上皮样细胞区，在上皮样细胞间存在着少数多巨核细胞(朗汉斯巨细胞)，有时在结核性病变中找不到典型的结核结节，仅在炎性浸润中有较多的上皮细胞及为数不等的干酪样坏死。

电子显微镜超微结构研究证明，巨噬细胞通过细胞膜下陷形成的吞噬体，吞噬了结核杆菌，经与含水解酶的初级溶酶体相互作用，使吞噬体发展成为消化空泡或次级溶酶体。