脊髓血管畸形检查

畸形血管破裂可能并发蛛网膜下腔出血，腰椎穿刺时可能发现血性脑脊液。

1.平片 椎体血管瘤可见椎体有栅状疏松，髓内血管畸形可见椎管及椎弓根间距增宽，类似髓内肿瘤，Cobb综合征可见椎体及椎弓根破坏。

2.脊髓造影 这是判断脊髓病变最重要的第一个检查步骤，不仅能提供脊髓本身的非直接影像，而且还能显示髓周血管的直接影像，造影时应使用非离子性水溶性造影剂，其副作用少，可以较好地在蛛网膜下腔弥散，充分显示病变，同时，还能很快吸收，不影响再次行血管造影，必要时可加行CT扫描或脊髓断层造影。

(1)髓周正常血管影：正常脊髓造影片上常可见到髓周和髓后的血管影，直线为脊髓前静脉，弯曲的为脊髓后静脉，多位于胸4～8节段，正位断层可在胸腰段见到发针样根髓引流静脉。

(2)病变的脊髓造影影像：脊髓增粗，提示髓内血管畸形，脊髓表面的静脉团可致梗阻，椎体血管瘤可造成硬膜外压迫，另外，在脊髓周围或椎管圆锥部可见扩张或迂曲的血管影。

3.CT扫描 在脊髓造影明确病变节段后，再行CT扫描，对病变将会有一个更全面的认识，平扫可检出髓内血肿和钙化，鞘内注射造影剂 可见蛛网膜，硬膜下腔有异常的充盈缺损，造影增强后，可显示髓内，外异常的血管团。

4.磁共振成像 可以从矢状，冠状，横断三维断层图像全面认识髓内血管畸形的部位，血管团的大小，有无静脉血栓形成，并做手术后或造影后的随访用，逐步代替了脊髓碘水造影，除海绵状血管瘤外，各型的血管畸形在MRI的影像中，都显示为蜿蜒迂曲的低信号流空现象，分布在蛛网膜下腔或脊髓髓内，有静脉充血时，可显示脊髓膨大，信号或强或弱，髓内海绵状血管瘤则在T1加权像时表现为较典型的“黑环”征，即中间是高信号，提示出血后正铁血红蛋白沉积，周围为低信号。

5.脊髓血管造影 是目前确诊和分类脊髓血管畸形的惟一方法，同时亦可为治疗提供极有价值的信息。