自发性蛛网膜下腔出血检查

腰穿脑脊液检查也是诊断蛛网膜下腔出血的常用方法，特别是头部CT检查阴性者，但应掌握腰穿时机，蛛网膜下腔出血后数小时腰穿所得脑脊液仍可能清亮，所以应在蛛网膜下腔出血2h后行腰穿检查，操作损伤引起的出血有别于蛛网膜下腔出血：

1.连续放液，各试管内红细胞计数逐渐减少。

2.如红细胞>25×1010/L，将出现凝血。

3.无脑脊液黄变。

4.RBC/WBC比值正常，并且符合每增加1000个红细胞，蛋白含量增加1.5mg/100ml。

5.不出现吞噬有红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞。

脑脊液黄变是由于脑脊液中蛋白含量高或有红细胞降解产物，通常在蛛网膜下腔出血后12h开始出现，分光光度计检测可避免遗漏，一般在出血后12h～2周脑脊液黄变检出率100%，3周后70%，4周后40%，腰穿属有创检查，可诱发再出血或加重症状，操作前应衡量利弊，并征得家属同意。

6.CT扫描：

头颅CT平扫(图1A)是目前诊断蛛网膜下腔出血的首选检查，其作用在于：

(1)明确蛛网膜下腔出血是否存在及程度，提供出血部位的线索。

(2)增强CT检查，有时能判断蛛网膜下腔出血病因，如显示增强的AVM或动脉瘤的占位效应。

(3)能了解伴发的脑内，脑室内出血或阻塞性脑积水。

(4)随访治疗效果和了解并发症，CT检查的敏感度取决于出血后的时间和临床分级，发病1h，90%以上病例能发现蛛网膜下腔出血的积血，5天后85%的患者仍能从CT片上检出蛛网膜下腔积血，1周后为50%，2周后30%，CT片上蛛网膜下腔出血的量和部位与血管痉挛的发生有很好相关性，临床分级越差，CT上出血程度越严重，预后越差。