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自发性蛛网膜下腔出血检查
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自发性蛛网膜下腔出血检查

易感人群:无特定人群

就诊科室:内科,外科,神经内科,神经外科

症状表现:出冷汗,背痛,蛛网膜腔内囊肿,感觉障碍

传播方式:无传染性

腰穿脑脊液检查也是诊断蛛网膜下腔出血的常用方法,特别是头部CT检查阴性者,但应掌握腰穿时机,蛛网膜下腔出血后数小时腰穿所得脑脊液仍可能清亮,所以应在蛛网膜下腔出血2h后行腰穿检查,操作损伤引起的出血有别于蛛网膜下腔出血:

1.连续放液,各试管内红细胞计数逐渐减少。

2.如红细胞>25×1010/L,将出现凝血。

3.无脑脊液黄变。

4.RBC/WBC比值正常,并且符合每增加1000个红细胞,蛋白含量增加1.5mg/100ml。

5.不出现吞噬有红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞。

脑脊液黄变是由于脑脊液中蛋白含量高或有红细胞降解产物,通常在蛛网膜下腔出血后12h开始出现,分光光度计检测可避免遗漏,一般在出血后12h~2周脑脊液黄变检出率100%,3周后70%,4周后40%,腰穿属有创检查,可诱发再出血或加重症状,操作前应衡量利弊,并征得家属同意。

6.CT扫描:

头颅CT平扫(图1A)是目前诊断蛛网膜下腔出血的首选检查,其作用在于:

(1)明确蛛网膜下腔出血是否存在及程度,提供出血部位的线索。

(2)增强CT检查,有时能判断蛛网膜下腔出血病因,如显示增强的AVM或动脉瘤的占位效应。

(3)能了解伴发的脑内,脑室内出血或阻塞性脑积水。

(4)随访治疗效果和了解并发症,CT检查的敏感度取决于出血后的时间和临床分级,发病1h,90%以上病例能发现蛛网膜下腔出血的积血,5天后85%的患者仍能从CT片上检出蛛网膜下腔积血,1周后为50%,2周后30%,CT片上蛛网膜下腔出血的量和部位与血管痉挛的发生有很好相关性,临床分级越差,CT上出血程度越严重,预后越差。

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