矽肺检查

一、肺功能检查
因肺组织代偿能力强,早期患者肺功能检查无异常.速度肺纤维化增多,肺顺应性减退,可出现限制性通气功能障碍,如肺活量、肺总量、残气量和最大通气量均降低,一般I期性瑞患者肺活量较正常人降低10%-20%,II期降低20%-30%,Ⅲ期降低30%-50%.同时有弥散功能障碍,严重时可有低氧血症.若患者合并慢支、肺气肿时,可伴阻塞性通气功能障碍,表现为混合性通气功能障碍.肺功能测定在诊断上意义不大,主要是作为劳动能力鉴定的依据.
二、X线表现
X线胸片是诊断矽肺的主要方法.主要表现为结节阴影(直径一般在1-3mm)、网状阴影或(和)大片融合病灶.其次为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变.接触矽尘含量高和浓度大的矽肺患者,常以圆形或类圆形阴影为主,早期出现于两中下肺的内中带,以右侧为多,随后逐渐向上扩展,亦可先出现在两上肺叶.含矽尘量低或为混合性粉尘,多以类圆形或不规则阴影为主.大阴影一般多见于两肺上叶中外带,常呈对称性具跨叶的八字形,其外援肺野透亮度增高.因大块肺纤维化收缩使肺门上移,使增粗的肺纹呈垂柳状,并出现气管纵隔移位.肺门阴影密度增加,有时可见“蛋壳样钙化"的淋巴结.胸膜可有增厚、粘连或钙化的改变.
三、诊断
根据患者有密切的矽尘解除史及详实的职业史,结合临床表现及相应的必要检查以排除其他疾病的可能,再根据X线胸片进行综合分析,作出诊断分期.
诊断标准应根据1986年卫生部颁布的【尘肺诊断标准及处理原则】,先将尘肺X线诊断分期的标准叙述如下:
(一)无尘肺(代号0)1、0 无尘肺的X线表现.2、0+ X线表现尚不够诊断为“I"者.
(二)一期尘肺(代号I)
1、I
有密集度I级,即有肯定的、直径在2cm范围内有10个上下的类圆形小阴影(＜1cm),分布范围至少在两个肺区内(左、右肺上、中、下共6个区)各有一处;或有密集度I级的不规则小阴影(一群粗细、长短、形态不一的致密阴影),其分布范围不少于两个肺区.肺纹理清晰可见.
2、I+ 小阴影明显增多,但密集度与分布范围中有一项不够定位“II"者.
(三)二期尘肺(代号II)
1、II
有密集度2级,即多量的类圆形或不规则形小阴影,分布范围超过四个肺区,肺纹理尚可辨认或部分消失;或有密集度3级,即有很多类圆形或不规则阴影,分布范围达4个肺区,肺纹理部分或全部消失.
2、II+ 有密集度为3级的小阴影,其分布范围超过四个肺区;或就大阴影尚不够为“Ⅲ"者.
(四)三期尘肺(代号Ⅲ)
1、Ⅲ 有大阴影出现,其长径不小于2cm,宽径不小于1cm.
2、+ 单个大阴影面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者.
矽肺患者一旦确诊,即应脱离粉尘作业,并给予积极综合治疗,寿命可以延长到一般人的平均寿命,但其劳动力可有成的丧失.矽肺的致死常因并发严重的肺结核、自发性气胸和呼吸衰竭.
对于矽肺合并肺结核者,由于治疗见效慢,对肺结核应采用标准化疗方案而非短程化疗.