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特发性室性心动过速检查
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特发性室性心动过速检查

易感人群:无特定人群

就诊科室:内科,心内科

症状表现:血流动力学障碍,心悸,血压下降,胸闷,心

传播方式:无传染性

主要依据心电图检查。

1.特发性室性心动过速的典型心电图特点

(1)LBBB型特发性室性心动过速:本型占特发性室性心动过速的70%,分为以下两型。

①LBBB型非持续性特发性室性心动过速的心电图特点:

A.反复发作短阵的单形性室性心动过速:每次发作系连续3个或3个以上的室性期前收缩,大多持续在30s内而自行终止,一般为连续3~20个室性期前收缩,故为非持续性室性心动过速。

B.室性心动过速的QRS波形状呈LBBB型:室性心动过速的第1个QRS图形与其后的QRS图形相同,QRS波时限>0.12s,但增宽的程度较小,以0.13~0.14s最多见,多在0.16s以内。

C.额面心电轴大多呈右偏,个别呈正常。

D.大多数患者发作时的心室率为110~160次/min,常无温醒现象,心室率大部分是规则而匀齐的,少数可不规则,有时在室性心动过速终止前其周长先有逐渐缩短。

E.发作与心率有关:当窦性心律快时很容易发作,运动可诱发,程序期前刺激诱发率低,静脉滴注异丙肾上腺素可诱发或便于程序期前刺激诱发。

F.大致判断右心室起源点:Ⅱ,Ⅲ,aVF导联如以R波为主者,起源于右心室流出道或游离壁,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联以S波为主者起源于右心室流入道或心尖部。

G.发作间歇期常为窦性心律:也常有单个或成对室性期前收缩伴发,室性期前收缩与室性心动过速的QRS波形态完全一样。

H.信号平均心电图正常。

②LBBB型持续性特发性室性心动过速:

A.室性心动过速发作的次数并不频繁:每年发作5~40次,但每次发作持续时间长,为30s至数小时,多为0.5~24h。

B.室性心动过速发作时QRS波呈LBBB图形:QRS波时限增宽的程度较小,为0.12~0.16s(图2),除aVR导联外只有aVL导联呈QS图形。

C.额面心电轴大多呈右偏 90°左右,或称之为下垂电轴,不会左偏。

D.心室率为130~250次/min,平均为180次/min,节律不太规则。

E.程序期前刺激对部分患者可终止或诱发LBBB型持续性特发性室性心动过速,有时仍需在异丙肾上腺素静脉滴注下进行,较易于成功。

F.大致判断右心室起源点:同非持续性特点。

G.发作间歇期心电图正常:可见同形室性期前收缩。

H.信号平均心电图正常。

LBBB型特发性室性心动过速的两个类型之间的关系:多数仅表现其中一种类型,少数患者可先为非持续性反复发作,然后又演变为持续性:另外一些患者先表现为持续性室性心动过速,然后自然停止发作,在两次发作之间又呈非持续性,然后经一长短不等的时间后不再发生室性心动过速,心律变为窦性。

(2)RBBB型持续性特发性室性心动过速:本型占特发性室性心动过速的30%,比LBBB型的发生率要低得多,绝大多数呈持续性,个别呈非持续性,其心电图特点如下:

①室性心动过速发作持续时间长:均在30s至数小时或数小时以上。

②自发的或诱发心房,心室程序刺激的RBBB型特发性室性心动过速都是持续性单形性室性心动过速,QRS波均呈RBBB型(图3),QRS>0.12s。

③室性心动过速频率较快:为120~250次/min,平均为180次/min 。

④发作间歇期少见同型室性期前收缩。

⑤QRS波额面的心电轴85%呈左偏:约15%呈极度右偏,起源点大多位于左心室间隔左后分支处,少数位于左前分支处,另有起源于左心室游离壁,可伴电轴右偏,较少见,有部分起源于左心室流出道等。

⑥aVL导联呈现R或RS图形。

2.特发性室性心动过速的特殊类型

(1)分支性室性心动过速:多见于青少年,一般检查未发现有器质性心脏病依据,反复发作室性心动过速,但发作时对血流动力学影响小,不恶化为心室颤动,可无特殊严重症状,既往常易误诊为室上性心动过速,由于维拉帕米治疗有明显效果,故认为其发生机制多为触发活动,与后除极有关,近年来电生理研究支持折返机制,心电图特点:

①室性心动过速发作时:QRS波的时限常≤0.12s,很少达到或超过0.14s。

②QRS波多呈右束支传导阻滞伴左前分支或左后分支传导阻滞图形:起源点多位于左心室中下间隔部位,少数患者QRS波呈左束支传导阻滞伴有电轴左偏或右偏图形,起源点多位于右心室流出道或右束支高位。

③心室率很少超过180次/min:室性心动过速终止后,心电图恢复正常,部分患者心电图可出现ST段下降和T波倒置,此即电张力调整机制所致。

(2)儿茶酚胺敏感性室性心动过速(catecholamine sensitive VT):本型室性心动过速的发作与交感神经兴奋,肾上腺素分泌增多有关,运动和应激状态可诱发室性心动过速的发作,50%~70%的患者可通过运动试验诱发室性心动过速,静脉滴注异丙肾上腺素诱发室性心动过速发作是最可靠的诊断方法,程序期前刺激一般不能诱发或终止发作。

(3)特发性室性心动过速伴电张力调整性T波改变:心电图特点:当特发性室性心动过速,分支型室性心动过速发作过后恢复窦性心律时,心电图与心动过速发作前对比,相同导联T波转为倒置(即T波在Ⅱ,Ⅲ,avF,V3~V6导联倒置,振幅可深达0.1~1.0mV),称为电张调整性T波改变(也可伴有ST段下移),此系一过性改变,多在数天或十余天内恢复,发生机制尚不清楚,有人认为室性心动过速时心肌受累,心肌纤维拉长,即便停止室性心动过速,心肌复极也不正常,可导致T波改变。

(4)特发性室性心动过速伴传出阻滞:在少数情况下,室性心动过速时,室性异位起搏点周围发生传出阻滞,多为二度,呈2∶1,3∶2传出阻滞,导致R-R间期不等。

(5)特发性室性心动过速伴室房传导阻滞。

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