右室心肌梗死检查

1.血清心肌酶学增高

国外统计急性下壁梗死时血清CK>2000U/L对合并右室梗死诊断的预测值可达94%，同时异常显著增高的CK-MB，谷草转氨酶，乳酸脱氢酶也有预测右室梗死的功能。

2.心房利钠因子分泌增高

急性下壁心肌梗死时血清心房利钠因子>100Pg/ml，是右室受累的一项早期诊断指标。

3.心电图

V3R～V7R ST段抬高≥1.0mm，尤以V4R，V5R改变更有意义，发病2～3天逐渐恢复后出现异常Q波或QS波，其HC导联诊断右室梗死有以下优点：

①正常人HC导联，V3R～V7R无病理性Q液。

②急性右室梗死时HC导联ST段抬高较明显。

③陈旧性右室梗死则HC导联在右胸可检出病理性Q液。

4.超声心动图

①右心室内径扩张≥23mm，右室舒张末期内径/左室舒张末期内径≥0.63，室间隔与左室后壁呈同向运动。

②右室节段性运动障碍。

③右室壁运动缺失或矛盾运动。

④右心室腔内可有附壁血栓。

5.血流动力学特点

①右房压和右心室充盈压(RVFP)与左室舒张压相比，有不成比例的升高，PVFP/LVFP≥0.65，静息时或容量负荷后，右房压≥10mmHg(1.33kPa)，右房压与PCWP之比≥1.0。

②肺动脉舒张压和PCWP正常或略偏高。

③心排出量和周围动脉压降低，凡下壁，后壁和(或)前壁梗死后出现明显的右心衰或低血压状态而无左心衰征象时，多提示右室梗死。

6.胸部X线右室扩大而无肺淤血。