煤炭工尘肺病因

发病原因（80%）：

多年来一直存在着不同的观点，开始多认为煤尘只在肺部沉着，所谓煤工尘肺的纤维性变是由于煤尘中含有矽尘所致，后来有人在单纯从事卸煤工作的码头工人中见到除煤尘沉着外，尚有进行性大块纤维化，因此认为煤尘本身可致尘肺。

发病机制

依据接触煤尘时间不同，单纯性煤工尘肺大体解剖外观改变也不同，通常除了在胸膜表面有黑色素沉着外，肺脏无明显异常，除非并发有慢性支气管炎，气管，支气管所见亦无明显异常，淋巴结往往增大，呈均匀的色素沉着且坚硬而无纤维化，肺脏切面有许多邻近于终末和呼吸细支气管的色素沉着灶，邻近粉尘集聚的气腔，常轻度扩张，称为灶性肺气肿。

显微镜下煤肺的基本病变包括煤尘灶(或称煤斑，为5mm的色素样变)，灶周肺气肿或间质弥漫性纤维化，煤尘和吞噬了煤尘的巨噬细胞聚集在肺泡腔，肺泡壁，支气管和血管周围组织，形成煤尘灶和煤尘细胞灶，大多在二级呼吸性细支气管周围，随着病变的进展，出现排列不规则的网状纤维，后期还可有少量胶原纤维交织其中，构成煤尘纤维灶，灶周有肺气肿，是煤工尘肺主要病理特征之一，在肺间质可见不同程度的纤维组织增生。

煤矽肺除有煤肺和矽肺的基本病理改变外，尚有煤尘和矽尘混合存在下的病理变化，即形成煤矽混合结节，结节内除有网状纤维增生外，尚有胶原纤维交织其中，但后者排列不规则，结节内有煤尘细胞和石英颗粒，晚期可看到大块纤维化病变，其他特征包括胸膜下煤尘沉积，肺门和纵隔淋巴结肿大及因煤尘造成的壁层胸膜样改变。