胃窦血管扩张症治疗

就诊科室：外科 肝胆外科 内科 消化内科

治疗方式：药物治疗 手术治疗 康复治疗

治疗周期：3个月

治愈率：60-70%

常用药品：泮托拉唑钠肠溶胶囊 经血宁胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

(一)治疗

1.药物治疗： 贫血者需要补充铁剂，严重者需输血。胃黏膜保护剂、p受体拮抗药及质子泵抑制剂均对由GAVE引起的出血无效。也有用类固醇治疗取得疗效者。其他雌激素——孕激素、降钙素和盐酸赛庚啶等药物治疗疗效不肯定。1例合并因丙型肝炎肝硬化的GAVE病人，初次用α-干扰素治疗后获得明显改善。作者认为干扰素直接对丙型肝炎病毒起作用，从而改善了肝功能或对与GAVE有关的周围血管纤维透明样变有抗纤维化作用。

2.内镜治疗： 值得推荐的方法有热探头、激光、氩血浆凝固治疗，经胃镜治疗技术为GAVE的非手术治疗开辟了新的途径，可作为GAVE的首选治疗措施，对于伴有多种疾病的高龄患者特别可取。

(1)热探头凝固法：此法于1978年首先由美国Robert等研制成功并试用于临床。操作方法：内镜检查发现病灶后，调试热探头凝固装置，体外试验温度及注水系统均正常后，将探头经内镜活检孔道送入与病变区黏膜接触，在直视下沿红色条纹走行向其远端移动，逐一对红色条纹进行热凝处理。对有出血者热探头对准血灶，注水冲洗病变表面的血凝块。然后将热探头轻压于出血灶，并行热凝固。病变组织颜色变苍白后，注水使探头冷却并与凝固组织分离。如仍有出血，可反复几次，直到出血停止。有报告热探头治疗2～7次后病变全部消除，随访8～30个月，未见病变复发和继续出血。热探头凝固操作方法简单，疗效确实、安全。

(2)激光治疗：通常应用Nd：YAG激光，选择功率45～90W，脉冲0.5～1.0s，使光能密度达100J/cm2在直视下沿红色条纹走行向其远端移动，逐一对红色条纹进行照射。至病灶变为灰白色或黄白色为止。有报告13例GAVE，用激光治疗1～6次后病变消除或显著减轻。

(3)氩血浆凝固治疗：氩血浆凝固(argon plasma coagulation，APC)是一种无接触电凝的新方法，能量通过电离的氩气传导到组织，对于血管畸形病变有较好疗效，因而适宜本病的治疗(图4)，疗效同激光治疗。1组6例GAVE用APC治疗，5例1～3次见效，1例用APC治疗5次仍持续出血改其他治疗方法。宣武医院个例经验，止血疗效好，但由于病变范围广，往往需多次治疗，且容易复发出血。

3.手术治疗 外科胃窦切除是最有效的手段。初始阶段大部分患者行手术治疗。长期随访无1例症状复发，无需补铁治疗或输血。胃镜复查亦未见残胃异常或病变再现。

(二)预后

初始阶段大部分患者行手术治疗。长期随访无1例症状复发，无需补铁治疗或输血。胃镜复查亦未见残胃异常或病变再现。