老年人急腹症预防

目前，对预防老年急腹症的发生，虽然尚无十分有效的方法，但根据其诱因，采取相应措施，积极进行预防，将有利于改善病情和减少并发症。

1.一般预防措施

包括下列几方面：

(1)保持心理卫生：老年人常因精神紧张，意外刺激导致情绪大幅度波动和心理失衡，严重影响消化系统的生理机能，故老年人应注重消除紧张，焦虑，不安和悲观，自我调整情绪变化，始终保持心理平衡，以防消化系统功能紊乱致急腹症发生。

(2)注意饮食得当：老年人常因饮食不当导致许多急腹症发生，诸如：过食油腻可诱发胆囊炎;酗酒可引起胰腺炎;纤维素量不足可致便秘，常发生乙状结肠扭转和粪便堵塞性肠梗阻，故老年人且忌暴饮暴食和酗酒，选择易消化，能吸收的营养丰富食品，做到定时定量，软硬得当，蛋白充足，少食脂肪，多饮开水，低钠控糖，并补足维生素A，B，D，K等，确保大便通畅。

(3)防止疲劳过度：老年人易疲劳，疲劳过度可致消化不良，代谢紊乱，诱发急腹症，故老年人要保持劳逸适度，生活规律，以提高自身抗病能力。

(4)适应天气变化：老年人对骤冷骤热的天气变化应激力差，尤其是有腹部手术史者，常因此而诱发肠梗阻，故老年人应注重加强室外活动，适应冷热刺激，注意保暖，且勿着凉，对预防急腹症发生有一定意义。

(5)定期保健查体：老年人以动脉硬化为中心的血管退行性变几乎遍及全身各脏器，故老年人应定期进行保健查体，及时发现病变，及早进行医治，做到查，防，治相结合，预防急腹症的发生。

2.术后并发症的预防

老年急腹症术后对机体危害严重的常见并发症有以下4种，在围术期采取有效措施，是能够预防的：

(1)切口裂开：老年人多有贫血，低蛋白血症，切口愈合较晚，当有腹内压增高时，常突然发生腹膜撕裂致切口裂开或切口疝，甚至因肠管嵌于缝线之间引起肠坏死，为预防起见，可在围术期少量多次输血或血浆，肝肾功能正常时，每天可静脉输入复方氨基酸500ml，以纠正低蛋白血症，利于切口愈合，切口必须加张力缝线3～4针并用腹带包扎，术后防治剧烈咳嗽，腹胀，便秘和尿潴留;缝线一般于2周左右拆除，一旦裂开应即刻再次手术，按上步骤缝合，有嵌顿坏死肠管者，一并切除。

(2)吻合口瘘：老年人营养不良，低蛋白血症，动脉硬化，肠管供血不足，常发生消化管道吻合口瘘，结肠吻合的发生率较高，预防中可继续纠正低蛋白血症，并遵照晚下床，晚进食，晚拔管(腹腔引流管，胃管)，侧卧位的原则，以减轻吻合口的张力，可有效防止吻合口瘘发生，若一旦发生，轻者，经腹腔引流管严密观察，以期自愈：重者，应及早行肠外置造瘘术。

(3)顽固呃逆：老年人术后胃肠功能恢复缓慢，常致严重腹胀;腹膜，大网膜吸收能力减退，可使腹腔积液，两者均可使膈肌升高，刺激膈肌痉挛而引起顽固性呃逆，严重影响患者休息和造成切口阵痛，可采取有效半卧位，保持腹腔引流通畅，服用中药复方大承气汤，促使胃肠功能的恢复，减少对膈肌的刺激;也可用奋乃静2～4mg，3次/d，口服，或肌注复方氯丙嗪2ml，一般防治效果较好。

(4)腹胀便秘：腹部大手术后，常因卧床不起，胃肠功能减退，进食较少，应用抗生素等引起腹胀和便秘，术后72h仍未排气排便者，可先用开塞露2～3支肛内注入引便，一般可刺激直肠而排便，严重者可服用中药增液承气汤3～6剂，处方：玄参30g，麦冬24g，熟地24g，大黄10g(后下)，芒硝5g(冲)，可收到既可攻实，也可滋阴，寓泻于补之功效，对解除肠麻痹，防治便秘有良效。