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急性酒中毒症状

易感人群:无特定人群

就诊科室:内科,消化内科

症状表现:手唇震颤,暴怒

传播方式:无传染性

1.单纯性醉酒(simple drunkenness) 单纯性醉酒又称普通醉酒状态,是一次过量饮酒出现的急性中毒状态,绝大多数醉酒状态属此种情况,为正常反应,有共同的临床特征,是酒精作用于中枢神经系统所致,症状与血酒精含量和代谢速度密切相关,一般来说,根据其表现可分为两期,即兴奋期和抑制期,在急性中毒后尚可有较长时间的不适,称为延续效应。

(1)兴奋期:患者精神兴奋,面色发红,自感舒适,爱交际,说话滔滔不绝,且情感不稳定,或喜或怒,或悲或忧,有时产生敌对或攻击情绪,或出现行为异常,如原有的性格改变,判断力受损,以致自信能力增强,此期血酒精浓度一般在500~1000mg/L,若患者出现动作笨拙,不能保持身体平衡,步态蹒跚,言语含糊,语无伦次,并可伴有眼球震颤,复视,视物模糊及恶心,呕吐等,此时血酒精浓度一般在1500~2000mg/L,若开车极可能发生危险。

(2)抑制期:当饮酒量再增加,血酒精浓度达到2500~4000mg/L,患者即刻进入抑制期,临床特征是转入昏睡,面色苍白,皮肤湿冷,口唇微紫;瞳孔散大或正常,呼吸缓慢有鼾声,脉搏快速,可呈木僵和昏迷状态,若延髓中枢受抑制可致呼吸麻痹而死亡。

酒精中毒的症状是酒精对大脑和脊髓的抑制性作用的结果,就这方面而言,酒精对神经细胞的作用方式与全身性麻醉相近似,但又与后者不同,酒精产生麻醉的量和造成的呼吸抑制的危险剂量范围比较窄,容易出现呼吸抑制,从而增加了酒精中毒急症成分,应注意巴比妥类和其他镇静催眠药可加强酒精的抑制作用。

(3)延续效应:乙醇对脑和胃有强烈的毒性,而醛类化合物的毒性作用更强,一次醉酒之后有较长时间的头痛,头晕,失眠,震颤,胃部不适和恶心,有时表现有精神迟钝和轻度共济失调,这些症状一般短暂,严重者可持久存在。

2.复杂性醉酒(complex drunkenness) 通常在脑器质性损害或严重脑功能障碍的基础上发生,由于对酒精耐受下降出现急性酒中毒反应,饮酒量一般不大,但意识障碍明显,病程短暂,常遗忘发病情况,复杂性醉酒是介于单纯性醉酒与病理性醉酒之间的中间状态,与单纯性醉酒相比是“量的异常”,复杂性醉酒的全过程较单纯性醉酒激烈,患者多有饮酒史或单纯性醉酒史,一般均有脑器质性疾病史,或患影响酒精代谢的躯体疾病如癫痫,脑血管病,颅脑外伤,脑炎和肝病等。

(1)发生复杂性醉酒的饮酒量超过已往醉酒量,随饮酒量逐渐增多,意识障碍迅速加深,急速出现强烈的精神运动性兴奋,持续时间较长,麻痹期延长,正常礼仪紊乱,不像单纯性醉酒可“保持自我”,与单纯性醉酒的区别是症状强烈,时间持久,礼仪丧失,与平时的性格或行为判若两人,对环境保持粗略定向力,多保持概括记忆。

(2)复杂性醉酒兴奋与单纯性醉酒欣快性精神运动兴奋不同,是在不愉快情绪背景上出现的严重运动性兴奋,易激惹和冲动,多见激惹性报复行为,患者处于较深的意识混乱状态和强烈的运动性兴奋,可有妄想而伤人,攻击和破坏行为多见,偶见无目的重复或刻板动作,严重麻痹期出现口齿不清,步态蹒跚,可因环境刺激再兴奋,与单纯性醉酒进入麻痹期后兴奋即刻消失有明显区别,也可见极端抑郁状态,频繁出现号啕大哭或激烈的绝望暴怒发作,自责自罪,易有自杀行为,但与单纯性醉酒的醉前准备自杀不同,发作常持续数小时,醒来后病人对经过部分或全部遗忘。

3.病理性醉酒(pathological drunkenness) 病理性醉酒主要发生于极少数酒精耐受性很低的人,与普通醉酒相比是“质的异常”,多数患者以往从不饮酒,饮少量酒就感到极不舒服,但从无醉酒史。

病理性醉酒是酒精引起的特异质过敏反应,往往在少量饮酒后,即表现出亢奋而非镇静作用,常突然出现意识障碍,极度兴奋,攻击和危害行为等,被害妄想也较常见,发作一般持续数小时或1天,在深睡后结束发作,醒后对发作经过完全不能回忆,故也称为“急性酒精性妄想状态综合征”,也有报道认为,称之为“非典型或特异性反应性酒精中毒”更为合适,不管怎样,病理性醉酒的术语仍然广泛应用。

(1)病理性醉酒是小量饮酒引起的精神病性发作,大多数人饮用此量不会发生中毒反应,病人对酒精耐受性极低,过度疲劳或长期严重失眠可促使病理性醉酒的发生。

(2)与单纯性醉酒不同,患者无言语增多,欣快及明显中毒性神经系统症状,患者表现为饮酒后急骤出现环境意识障碍及自我意识障碍,多伴片断恐怖性幻觉和被害妄想,表现为高度兴奋,极度紧张惊恐,患者在幻觉及妄想支配下常突然出现攻击性暴力行为,如毁物,自伤或攻击他人等,醉酒状态一般持续数分钟,数小时以至一整天,随病人进入酣睡状态结束发作,清醒后病人对发作过程不能回忆。

(3)病理性醉酒的常见类型为朦胧型和谵妄型。

①朦胧型:意识范围显著缩小和狭窄,伴意识清晰度降低,自我意识几乎完全消失,但内在精神活动存在某些联系,对外部刺激可有部分感知和反应,内在行为协调性存在,如简单寒暄,通过障碍物等,较严重的意识和定向力障碍,可伴妄想,幻觉等体验,常有焦虑不安和抑郁,运动性兴奋带有激惹紧张性,无目的攻击而不可理解,多出现完全性遗忘或岛性记忆,瞳孔光反射迟钝或消失,腱反射减低或消失等,轻度的患者表现为饮一定量的酒后,重复地表现一些粗俗的社会行为。

②谵妄型:病人表现为震颤,谵妄,内在精神活动完全崩溃,丧失关联性,出现强烈而杂乱无章的运动性兴奋,事后完全遗忘。

4.酒精性一过性记忆力缺失指醉酒后一段时间内虽然患者神志清楚,行为表现,逻辑思维正常,但醒酒后对这一段时间的经历无记忆力,几项观察表明,仅有短期(贮存)记忆受损,而即时和长期记忆无障碍,这些特征与短暂性记忆力缺失有相似之处。

这种记忆力缺失的本质和意义不清,有些精神病学者否认记忆丧失的情况,认为这种一过性记忆缺失是一种“诈病”形式,另一些则认为,这是为防止对痛苦性记忆力有意识的感知的一种抑制状态,以上观察点纯粹是推测性,普遍认为一过性记忆力缺失的出现,是酒精依赖产生的早期和重要提示,一过性记忆缺失可出现在酒精中毒过程中的任何时候,甚至可出现在第一次饮酒时,因此可发生于非酗酒者。

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