急性横贯性脊髓炎治疗

治疗

制订方案应针对病因。有明确的病原感染者，应针对致病病原合理用药;可疑血管性疾病致脊髓缺血损害者，联合应用改善循环药物;由于大多数急性脊髓炎以脱髓鞘损害为主要病理改变，故多数学者主张以调节免疫治疗为主。 1.皮质类固醇疗法：常用地塞米松(氟美松)静脉滴注，成人10～20mg/d，7～14天为一疗程，后改为泼尼松30～60mg/d，晨起顿服，每周减量一次，5～6周内逐渐停用。近年有学者主张应用甲泼尼龙冲击疗法，剂量为500～1000mg/d，加入5%葡萄糖250～500ml中静脉滴注，3～8h滴完，连用3～5天，后改为泼尼松30～60mg/d，渐减量。Kalita等(1999)报道9例应用冲击疗法治疗病例，6例在用药7天后肌力明显恢复，其中5例运动传导速度改善，2例深感觉障碍减轻。3个月后6例功能恢复良好，3例略差。本疗法对有高血压、糖尿病、消化道溃疡患者应慎用。

2.静脉大剂量免疫球蛋白(IVIG)：免疫球蛋白可以通过中和血液循环中的抗髓鞘抗体及T细胞受体，调节免疫反应，促进髓鞘再生及少突胶质细胞增生。剂量为0.4g/(kg·d)，缓慢静脉滴注，连续5天。适用于急性期、病情危重及对应用激素有禁忌证的患者。副作用较少，偶有高黏血症及静脉滴注中出现面部潮红、血压下降、发热等。

3.血液疗法：对于激素治疗无效、病情危重进展迅速的患者，可应用血浆交换疗法缓解症状，用法为1次/d，7天为一疗程，此法所需设备及费用较昂贵。新鲜血浆输入可提高患者免疫力，有助于改善肌力，方法为每次200～300ml静脉滴注，每周2～3次，此法无需特殊设备，且价格相对低廉，但疗效不及血浆交换。