特发性面神经瘫痪病因

特发性面神经瘫痪病因

(一)发病原因

面神经炎在脑神经疾患中较为多见，这与面神经管的解剖结构有关，面神经管乃是一狭窄的骨性管道，正常人宽约2～3mm，长约30mm，当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄而成为面神经容易受累的内在因素。

另外，因面神经在面部所处的位置浅表且与咽部相处甚近，易受冷风侵袭或急性咽部感染等的影响，而易导致面神经的局部营养血管痉挛，缺血，缺氧及水肿，而成为面神经容易受累的外在因素。

目前所知Bell麻痹的诱因主要有两个：疲劳及面部，耳后受凉后出现面神经麻痹，如乘车受冷风吹或睡眠后耳部受冷风或电风扇吹等，显然机体抵抗力下降是引起面神经麻痹的诱因之一，但Bell麻痹真正的病因并不十分清楚，经过数十年的研究，趋向认为是由病毒引起的神经病变，或是一种单纯性疱疹型神经炎。

目前Bell麻痹的病因仍是临床研究的一个目标，在过去几十年中，进行了广泛的研究，许多研究者提出了遗传，代谢，自身免疫，血管，神经嵌顿及感染等原因。

(二)发病机制

面神经炎的发病机制未完全阐明，由于骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生炎性水肿，必然导致面神经受压，风寒，病毒感染(如带状疱疹)和自主神经功能不稳等，可引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿。

面神经炎早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重者可出现轴索变性，目前主要有两种学说：

1.脱髓鞘学说

认为Bell麻痹主要由病毒引起，病毒在体内如何损伤面神经目前尚不完全清楚，单纯性疱疹病毒可能是Bell麻痹的重要病因，单纯性疱疹病毒在人体病理生理的其他方面了解的比较清楚，由此可以推测Bell麻痹的病理生理机制。

病毒潜伏在三叉神经节，其他脑神经如膝神经节和脊神经感觉神经节，经过并不清楚的方式病毒被激活，在神经节内复制，并避开了循环抗体的攻击，病毒复制中对神经节的损伤引起神经功能降低，临床上出现面部，咽部，头部和颈部的感觉迟钝，然后病毒进入到轴突，引起脊神经根炎，并上行到脑干引起局部脑膜脑炎，这种变化可由脑脊液蛋白增高和淋巴细胞增多证明，此炎症反应通过Gadolinium增强的MRI检查亦可以看到。

在受累的神经中病毒感染了Schwann细胞引起炎症反应，病毒积聚在神经细胞的纤维蛋白鞘内，当病毒经细胞膜破出时，出现神经细胞膜受损的自身免疫反应，导致髓磷脂断裂，脱髓鞘和面神经核细胞的染色质溶解，然后淋巴细胞浸润周围神经纤维，在炎症和自身免疫反应消除后，这些神经细胞虽然受损，但可以修复，重新形成髓鞘，神经肌肉功能恢复的程度取决于损伤的程度。

2.嵌压学说

有学者认为，面神经麻痹是由于炎症引起了面神经炎，使面神经管内的面神经充血肿胀，由于面神经管是一种骨性的管道，肿胀的面神经在固定的空间内受到面神经管的挤压，引起面神经嵌压性损伤。

面神经减压术的基本理论就是从嵌顿压力中释放面神经及其血管，无论损伤的病因如何，由于神经内水肿，受损神经肿胀，神经水肿增加了神经管内的压力，导致面神经在面神经管内嵌压，在Bell麻痹，出现表情肌麻痹，这是神经嵌压的临床症状之一，Sunderland指出静脉回流阻滞是神经损伤的第一阶段，早期解除这种压力对面神经更好的恢复是重要的，手术中的发现支持这种嵌压学说，Fisch和Esslen在术中观察到面神经病理性肿胀，嵌压在内听道的底部，这个研究提示面神经麻痹起源于炎症性病变，在狭窄的管道内面神经肿胀使得病变复杂，继之脱髓鞘，面神经炎也可以发生于Guillain-Barré综合征。

关于Bell麻痹的病理研究报道很少，主要原因是获取面神经标本困难，一般取材来源于患面神经麻痹后死于其他疾病如车祸，心肌梗死，脑梗死等。部分取材来源于面神经减压术中，早期报道很难准确地说明面神经麻痹的病理变化，Alexander，Proctor，Ulrich及ODonoghue和Michaels观察到炎细胞浸润面神经，O’Donoghue和Michaels报道1例Bell麻痹患者，在面神经的膝部，神经鞘充血，骨质出现改变，在他们的研究中，病灶处骨质吸收，伴有丰富的溶骨细胞，而Stephen等报道的病例神经鞘没有受累，沿着鼓索发现骨质有改变。

Fisch及Esslen电生理研究说明Bell麻痹的神经阻滞部位主要位于膝神经节的近端，在面神经进入骨性面神经管前，可以看到面神经出现染色改变，McKeever等注意到面神经进入面神经管第一段时面神经有脱髓鞘。

Ylikoski等报道，在进行外科神经吻合或移植手术时，获取神经标本进行显微镜及电镜检查，在所有标本损伤远端的运动神经纤维有Wallerian变性及脱髓鞘改变，大部分神经纤维部分再生，但是再生不完全。

总结上述散在的病理报道，结果如下：

早期变化：神经水肿血管受压，小静脉充血，偶有小灶性，新鲜的神经内出血，神经纤维髓鞘崩溃，部分轴突消失，神经束或神经内血管周围有淋巴细胞浸润。

中，后期变化：严重的Wallerian变性，轴突浆呈泡沫状，轴突浆消失，在面神经主干内血管周围可以看到淋巴细胞广泛性浸润;神经变细，萎缩，周围结缔组织增生。