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特发性面神经瘫痪症状
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特发性面神经瘫痪症状

易感人群:无特定人群

就诊科室:内科,神经内科

症状表现:泪溢,耳后疼痛

传播方式:无传染性

常见症状

面神经麻痹的体征分为运动,分泌和感觉三类,常急性发病,病侧上,下组面肌同时瘫痪为其主要临床表现,常伴有病侧外耳道和(或)耳后乳突区疼痛和(或)压痛。

1.面神经麻痹耳痛,耳廓及外耳道疱疹,口咽症状:味觉障碍或味觉缺失,咽炎,口腔水泡及溃疡。

2.眼症状流泪减少,结膜炎,泪溢,瞳孔收缩,眼色素层炎,视觉障碍及上睑下垂。

3.听力/前庭症状 音响恐怖及听觉过敏,感音神经性听力丧失,耳鸣,眩晕及眼球震颤。

4.中枢,颈部及远端症状 发热及不适,伴有面部或身体疱疹,三叉神经感觉异常,局部淋巴结病,患侧面部无汗症,脑炎,交感神经节受累,包括Horner综合征;颈段感觉受损,肢体运动受累。

损伤不同部位的症状

上组面肌瘫痪导致病侧额纹消失,不能抬额,蹙眉,眼睑不能闭合或闭合不全,闭眼时眼球向上方转动而露出白色巩膜(称Bell现象),因眼轮匝肌瘫痪,下眼睑外翻,泪液不易流入鼻泪管而渗出眼外,下组面肌瘫痪表现为病侧鼻唇沟变浅,口角下垂,嘴被牵向病灶对侧,不能撅嘴和吹口哨,鼓腮时病侧嘴角漏气,由于颊肌瘫痪,咀嚼时易咬伤颊黏膜,食物常滞留于齿颊之间。

严重损伤者,面肌麻痹显著,甚至见于面部休息时,病人下半部面部肌肉松弛,面纹消失,颈阔肌裂隙较正常宽,面肌和颈阔肌随意和协同运动完全性消失,当病人试图微笑时,下半部面肌拉向对侧,造成伸舌或张口时出现偏斜的假象,唾液和食物聚集在瘫痪侧,病人不能闭眼,随闭眼动作可见眼球向上,并略向内转动,当病变位于周围神经至神经节时,泪腺神经失去作用,不能通过眼睑运动将眼泪压进鼻泪管,导致结合膜囊内眼泪聚集过多,因上眼睑麻痹,角膜反射消失,通过眨动另—侧眼睑才表明存在角膜感觉和角膜反射的传入部分。

若病变波及鼓索神经,可有同侧舌前2/3味觉减退或消失。

若镫骨肌支以上部位受累时,除味觉障碍外,还可出现同侧听觉过敏。

尽管面神经也许传导来自面肌的本体感觉和来自耳翼,外耳道小范围的皮肤感觉,但是很少发觉这些感觉缺失。

面神经部分损伤引起上半面部和下半面部无力,偶尔下半面部比上半面部受累更为严重,对侧很少受累,面肌麻痹的恢复取决于病变的严重性,如果神经已被切断,功能完全,甚至部分性恢复的机会均很小,多数面神经麻痹的病人可部分或完全性恢复功能,完全性恢复者在休息或运动时,两侧面部表情无区别;部分性恢复者在瘫痪侧出现“挛缩”的改变,表面检查似乎显示正常侧肌肉无力,随病人微笑或试图运动面肌,此不正确印象更加明显。

若膝状神经节受累(多为带状疱疹病毒感染),除面瘫,舌前2/3味觉障碍,听觉过敏外,还有同侧唾液,泪液分泌障碍,耳内及耳后疼痛,外耳道及耳郭出现疱疹,称膝状神经节综合征(Ramsay Hunt syndrome),1907年Ramsay Hunt首先描述了膝神经节疱疹综合征,包括面神经麻痹,耳部疼痛及典型的耳部疱疹三联征,1977年Djupesland,Degre及Stien根据病毒组织学及免疫学结果,提出Ramsay Hunt综合征为多发性神经病变。

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