老年人肺炎治疗

就诊科室：呼吸内科 内科

治疗方式：药物治疗 对症治疗 内科治疗 支持性治疗

治疗周期：治疗周期7-10天

治愈率：治愈率83%

常用药品：盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（2000——5000元）

(一)治疗

临床医生在诊治老年肺炎时应充分考虑老年人的以下特点：

①老年人的基础疾病和伴随的医疗问题显然比年轻人要多，治疗时应全面考虑，多方兼顾。

②药物的选择和剂量的调整应根据药代动力学增龄后的改变。

③药物副作用的发生率和严重性增加，用药后应密切观察，并尽力保护各重要脏器已老化的功能，着重做好以下几点：

1.早期发现，及时诊断。

2.合理应用抗生素：正确选用抗生素是治疗老年细菌性肺炎的关键，一旦确诊肺炎，宜尽早足量应用抗生素，必要时联合用药，并适当延长疗程，开始时可进行经验性治疗，待致病原明确后则可有针对性的选药或参考药敏结果来选择抗生素。

老年人口服吸收不稳定，宜注射给药，肝肾功能减退者，根据抗菌药物代谢和排泄途径，酌情减量，老年人的肾功能已有明显减退，应慎重用氨基糖苷类药，有肺脓肿形成时宜予以引流。

老年肺炎抗生素的选择还需根据病人的病情，用药个体化，若病人不是高龄，平时的健康状态尚好，没有严重的慢性疾病和重要脏器功能不全，则可选用较一般的抗生素，在体温，血象正常，痰液变白以后3～5天则停药观察，若病人高龄，基础状况差，伴有严重慢性病和肺炎并发症，或肺炎中毒症状很重，则可选用强效广谱抗生素，或联合用药，力争尽早控制感染，一般认为，青霉素类加氨基糖苷类，或头孢菌素加氨基糖苷类有协同抗菌作用，而青霉素加头孢菌素类有扩大抗菌谱，药效相加作用。

治疗这类老年肺炎疗程应适当延长，在体温，血象和痰液正常5～7天后再考虑停药，肺炎治疗过程中应复查胸片，原则上抗菌药物应用到肺阴影基本或完全吸收，至少应大部分吸收，但部分老年人，尤其是患有COPD或长期卧床者，两肺底常可听到细湿啰音，不必为此而长期应用抗生素。

3.重视全身综合治疗措施

老年肺炎一旦确诊，应住院治疗，卧床休息，室内保持空气新鲜和适宜的温度和湿度，发热和呼吸急促的患者不显性失水增加，应予补液并维持水电解质和酸碱平衡，以利排痰和减少并发症，如伴胸痛可用少量止痛剂，体温过高者应予降温，以免诱发或加剧心力衰竭或急性冠状动脉供血不足，但要避免大量给予解热止痛剂致使患者大汗淋漓而虚脱，止咳平喘和祛痰剂的应用有利于解除支气管痉挛和痰液的稀释排出，但应避免应用强效镇咳剂，痰液黏稠，咳痰困难者可给予湿化治疗，翻身叩背或体位引流，保持呼吸道通畅，低氧血症者给予氧疗，改善患者营养，纠正贫血和低蛋白血症有利于病情恢复，鼓励适当的活动，注意通便和避免用力，减少肢体静脉血栓形成或肺栓塞的发生，伴发的基础疾病如糖尿病，冠心病等也应积极治疗。

4.治疗并发症，提高重症肺炎的救治水平合并呼吸衰竭时需给予氧疗，酌情应用呼吸兴奋剂，必要时行气管插管，机械通气，心力衰竭者给予强心利尿或扩血管药物，并发肝肾功能不全或胃肠出血，抗生素相关性腹泻等症时均应及时给予恰当治疗。

(二)预后

疗效差，易诱发多脏器衰竭，影响疗效因素有：局部防御功能和全身的免疫功能低下，感染以外的其他基础病如糖尿病，肝硬化，肺气肿，心功能不全，脑血管病后遗症等使感染迁延难愈，较长期应用抗菌药物使致病菌的耐药性增加等，降低了疗效，从而增加死亡率，老年肺炎合并呼吸衰竭，心力衰竭及多器官功能衰竭，成为死亡的重要原因，解放军总医院报告122例老年多器官衰竭(MOF)，其中112例(92%)MOF的发生以感染为主要诱因，以肺部感染占首位。