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老年人肺炎治疗

易感人群:老人

就诊科室:呼吸内科

症状表现:无力,乏力

传播方式:有传染性

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 对症治疗 内科治疗 支持性治疗

治疗周期:治疗周期7-10天

治愈率:治愈率83%

常用药品:盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000——5000元)

(一)治疗

临床医生在诊治老年肺炎时应充分考虑老年人的以下特点:

①老年人的基础疾病和伴随的医疗问题显然比年轻人要多,治疗时应全面考虑,多方兼顾。

②药物的选择和剂量的调整应根据药代动力学增龄后的改变。

③药物副作用的发生率和严重性增加,用药后应密切观察,并尽力保护各重要脏器已老化的功能,着重做好以下几点:

1.早期发现,及时诊断。

2.合理应用抗生素:正确选用抗生素是治疗老年细菌性肺炎的关键,一旦确诊肺炎,宜尽早足量应用抗生素,必要时联合用药,并适当延长疗程,开始时可进行经验性治疗,待致病原明确后则可有针对性的选药或参考药敏结果来选择抗生素。

老年人口服吸收不稳定,宜注射给药,肝肾功能减退者,根据抗菌药物代谢和排泄途径,酌情减量,老年人的肾功能已有明显减退,应慎重用氨基糖苷类药,有肺脓肿形成时宜予以引流。

老年肺炎抗生素的选择还需根据病人的病情,用药个体化,若病人不是高龄,平时的健康状态尚好,没有严重的慢性疾病和重要脏器功能不全,则可选用较一般的抗生素,在体温,血象正常,痰液变白以后3~5天则停药观察,若病人高龄,基础状况差,伴有严重慢性病和肺炎并发症,或肺炎中毒症状很重,则可选用强效广谱抗生素,或联合用药,力争尽早控制感染,一般认为,青霉素类加氨基糖苷类,或头孢菌素加氨基糖苷类有协同抗菌作用,而青霉素加头孢菌素类有扩大抗菌谱,药效相加作用。

治疗这类老年肺炎疗程应适当延长,在体温,血象和痰液正常5~7天后再考虑停药,肺炎治疗过程中应复查胸片,原则上抗菌药物应用到肺阴影基本或完全吸收,至少应大部分吸收,但部分老年人,尤其是患有COPD或长期卧床者,两肺底常可听到细湿啰音,不必为此而长期应用抗生素。

3.重视全身综合治疗措施

老年肺炎一旦确诊,应住院治疗,卧床休息,室内保持空气新鲜和适宜的温度和湿度,发热和呼吸急促的患者不显性失水增加,应予补液并维持水电解质和酸碱平衡,以利排痰和减少并发症,如伴胸痛可用少量止痛剂,体温过高者应予降温,以免诱发或加剧心力衰竭或急性冠状动脉供血不足,但要避免大量给予解热止痛剂致使患者大汗淋漓而虚脱,止咳平喘和祛痰剂的应用有利于解除支气管痉挛和痰液的稀释排出,但应避免应用强效镇咳剂,痰液黏稠,咳痰困难者可给予湿化治疗,翻身叩背或体位引流,保持呼吸道通畅,低氧血症者给予氧疗,改善患者营养,纠正贫血和低蛋白血症有利于病情恢复,鼓励适当的活动,注意通便和避免用力,减少肢体静脉血栓形成或肺栓塞的发生,伴发的基础疾病如糖尿病,冠心病等也应积极治疗。

4.治疗并发症,提高重症肺炎的救治水平合并呼吸衰竭时需给予氧疗,酌情应用呼吸兴奋剂,必要时行气管插管,机械通气,心力衰竭者给予强心利尿或扩血管药物,并发肝肾功能不全或胃肠出血,抗生素相关性腹泻等症时均应及时给予恰当治疗。

(二)预后

疗效差,易诱发多脏器衰竭,影响疗效因素有:局部防御功能和全身的免疫功能低下,感染以外的其他基础病如糖尿病,肝硬化,肺气肿,心功能不全,脑血管病后遗症等使感染迁延难愈,较长期应用抗菌药物使致病菌的耐药性增加等,降低了疗效,从而增加死亡率,老年肺炎合并呼吸衰竭,心力衰竭及多器官功能衰竭,成为死亡的重要原因,解放军总医院报告122例老年多器官衰竭(MOF),其中112例(92%)MOF的发生以感染为主要诱因,以肺部感染占首位。

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