手外伤治疗

治疗概述

　　 就诊科室：手外科 创伤骨科 骨科 骨外科　　

　　 治疗方式：康复治疗 手术治疗 药物治疗 支持性治疗　　

　　 治疗周期：5-7天　　

　　 治愈率：90%　　

　　 常用药品：碘酊 精制狗皮膏　　

　　 治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500——800元）　　

　　

　　 治疗原则　　

　　 1.严重手外伤需现场急救，止血、包扎，转送条件较好医院。　　

　　 2.开放性手外伤早期彻底清创，尽量无张力下一期闭合伤口。有张力创面行皮片移植或皮瓣移植等一期复盖创面。　　

　　 3.血管损伤影响血运者行血管吻合修复。　　

　　 4.神经损伤应早期修复，污染或缺损者行二期移植。　　

　　 5.肌腱断伤争取一期修复，污染重或腱鞘区的屈肌腱可行二期修复或肌腱移植。　　

　　 6.骨折脱位应先行内固定，要求牢固，以不影响关节面为最理想。　　

　　 用药原则　　

　　 1.根据受伤性质具体选择用药类型及同类型的不同档次。　　

　　 2.抗生素、维生素、止痛剂为常规用药。　　

　　 3.如神经血管移植或断指再植，用药涉及面广且用药档次提高。　　

　　 急救措施　　

　　 开放性损伤　　

　　 一、急救原则　　

　　 必须及时予以处理，一般情况下，开放性损伤应争取在伤后6-8小时内关闭伤口，这样，才能在很大程度上减少术后感染的发生。　　

　　 二、急救方式　　

　　 1.在出现开放性手部外伤时，应及时就近送到医院进行治疗，并常规注射破伤风抗毒素。　　

　　 2.在送医的过程中，如果出现较严重的出血，可行局部按压，或者在上臂用皮带或皮筋进行环扎止血，但如果采用这一方法止血，一定要注意在每环扎1小时左右时，要松开皮带或皮筋10-15分钟，否则会导致整个肢体的坏死。　　

　　 3.如果损伤导致肢体的骨折，最好在搬运之前进行简单的固定，可就近取材，用木板、铁棍或较硬的书刊、杂志均可，这样，可以避免在搬运的过程中骨折断端二次损伤周围的神经、血管、肌腱等软组织。　　

　　 4.如果出现了肢体或指头的离断伤，最好将断肢或断指用塑料袋包好，置于低温保温桶中保存，并与病人一起送到医院，切忌冷冻保存残肢或将残肢直接置于冰水中。　　

　　 闭合性损伤　　

　　 急救原则：在闭合性损伤时，也应及时就医，让医生对伤情给出全面、准确的判断，不致耽误了早期治疗。如果患者感觉肢体肿胀明显，出现了手部苍白或青紫、手指发麻、桡动脉搏动消失等情况，更要赶紧就医，及时处理。　　

　　 术后处理　　

　　 手部伤口一般2天拔除引流条，如果伤口是置管引流，则要视引流量的多少来决定拔管的时间，一般是在24小时内引流量少于15ml时即可拔管。手部伤口如无感染，不必经常换药，5-7天进行一次伤口换药即可。如果伤口渗出较多，可1-2天换一次药。如患者血糖正常，伤口无感染，可于术后12-14天拆线。对糖尿病患者，拆线可延迟。　　

　　 断指(断肢)再植术后、合并血管损伤或进行游离组织移植术后的患者，术后应尽量减少各种诱发血管收缩的因素，以免因术后血管危象而导致手术失败。首先要尽量减少疼痛的刺激，可以使用止痛药、止痛泵等，其次要尽量避免寒冷和香烟的刺激。当然，如果有条件使用适当的解痉、扩血管药物会更好一些，也可以使用烤灯对患肢进行照射。　　

　　 对于合并血管、肌腱、神经损伤的患者，一般术后都会辅助石膏固定，此类石膏一般需要固定3-4周，在石膏固定期间，不要擅自去除石膏，否则容易导致缝合的血管、肌腱或神经再次断裂。石膏拆除后，应在医生指导下进行功能锻炼，对于有特殊要求的患者或对石膏过敏的患者，也可以使用各种支具进行固定。　　

　　 对于经过功能锻炼仍存在部分功能障碍的患者，可在第一次手术后4-6个月考虑进行二次手术进行组织的松解、修复或功能重建手术。