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股骨头骨骺骨软骨病症状
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股骨头骨骺骨软骨病症状

易感人群:儿童

就诊科室:骨科,儿科

症状表现:无力,血运障碍

传播方式:无传染性

无力血运障碍死骨软骨发育不良与...软骨内骨化

   1.临床表现 本病起病隐匿,病程长久,以患髋疼痛与跛行为主要症状。  

   (1)早期:可无明显症状,或仅有患肢无力,长距离行走后出现无痛性跛行,出现疼痛的部位可有腹股沟部,大腿前内方和膝部。  

   (2)股骨头坏死期:髋部疼痛明显,伴有肌痉挛和患肢短缩,肌痉挛以内收肌和髂腰肌为主,而臀肌和大腿肌有萎缩,髋关节活动度不同程度受限,尤以外展,内旋活动受限明显。  

   (3)晚期:疼痛等症状缓解,消失,关节活动度恢复正常,或遗留外展及旋转活动受限。  

   2.分型 文献介绍的股骨头缺血坏死的分型有多种,如Catterall,Lioyd-Roberts,Salamon,Salter-Thompson及Herring等,分型的目的是为了解病变程度选择治疗方法,不论哪种分型方法都是以X线片所见来判断股骨头受累的范围及程度,为了便于理解掌握这许多分型标准,在介绍具体分型方法之前,将这些分型共同点加以归纳:股骨头骨骺的受累范围小于它的一半或只是少部分则为Ⅰ型,如累及超过一半则为Ⅱ,Ⅲ型,如果累及其全部则为Ⅳ型,而Salter-Thompson分型依据则与众不同,他们是以股骨头骨骺坏死显性期(活动期)的关节软骨下骨折范围来分型,如果软骨下骨折线的范围未超过股骨头半球弧形的一半则为A型,如超过一半则为B型,前者治疗预后好,后者预后差,现临床上常用分型如下:  

   (1)Catterall分型:Catterall根据病理改变,结合X线片上股骨头受累的范围,将股骨头坏死分成4型,对临床选择治疗和判断预后,具有指导意义,已被临床医生广泛接受和应用。  

   Ⅰ型:股骨头前部受累,但不发生塌陷,骨骺板和干骺端没有出现病变,愈合后也不遗留明显的畸形。  

   Ⅱ型:部分股骨头坏死,在正位X线片可见坏死部分密度增高,同时在坏死骨的内侧和外侧有正常的骨组织呈柱状外观,能够防止坏死骨的塌陷,特别是侧位X线片上,股骨头外侧出现完整的骨组织柱,对预后的估计具有很大的意义,此型干骺端发生病变,但骨骺板由于受伸到前部的舌样干骺端的正常骨组织所保护,而免遭损害,新骨形成活跃,而股骨头高度无明显降低,因骨骺板保持着其完整性,其塑型潜力不受影响,病变中止后,如果仍有数年的生长期,预后甚佳。  

   Ⅲ型:约3/4的股骨头发生坏死,股骨头外侧正常骨组织柱消失,干骺端受累出现囊性改变,骨骺板失去干骺端的保护作用,也遭致坏死性改变,X线片显示有严重的塌陷,且塌陷的坏死骨块较大,此过程越长,其预后越差(图4)。  

   Ⅳ型:整个股骨头均有坏死,股骨头塌陷,往往不能完全恢复其正常轮廓,此期骨骺板直接遭受损害,若骺板破坏严重则失去正常的生长能力,将严重地抑制股骨头的塑形潜力,因此,无论采用任何治疗方法,最终结局都很差,虽然,经过适当的治疗,则能减轻股骨头的畸形程度(图5)。  

   (2)股骨头外侧柱分型:1992年由Hering提出的一种新的分型方法,在标准的正位骨盆X片上把股骨头骨骺分成内,中,外3个柱状区域,外侧区占股骨头宽度的15%~30%,中心区约50%,内侧区为20%~35%,作者也将这几个区称为外侧柱(lateral pillar),中间柱(central pillar)及内侧柱(medial pillar),然后根据外侧柱受累的程度将本病分为3型,A型:外侧柱未受累,预后好,股骨头无扁平;B型:外侧柱受累,其被压缩塌陷的程度低于正常外侧柱50%,预后尚好,股骨头无扁平;C型:外侧柱受累,其高度>50%,预后差,股骨头扁平,总之,外侧柱受累程度越重,预后越差(图6)  

   本病的早期诊断十分重要,及时的诊断治疗与患儿的预后关系密切。  

   当5~10岁的儿童出现不明原因的髋部疼痛,跛行,且症状持续数周无好转时,应考虑罹患本病的可能,最早的X线征象是关节囊肿胀和股骨头向外侧轻度移位,应摄双侧X线片仔细对照,并定期追踪复查,一旦出现骨骺的密度改变,即可确定诊断,对可疑病例也可做放射性核素扫描检查,静脉注射99Tc后行γ闪烁照相,可早期显示骨坏死区的放射性稀疏或骨再生区的放射性浓聚,骨内压测定也有助于早期诊断,但临床应用较少。  

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