双胎输血综合征治疗

　　 1.胎儿镜下选择性激光电凝治疗折叠　　

　　 在胎儿镜下激光烧灼胎盘血管吻合支以阻断血流,理论上能从根本上治疗此病,这是对各期都有效的方法,但需要专业的技术和足够的器械。到目前为止,对于26周以前的TTTS,胎儿镜下选择性激光电凝胎盘的吻合血管是首选。激光电凝与连续性羊水减量相比,可以提高围生期的生存率,降低神经系统的发病率。虽然电凝的成功率较高,但还是会因找不到动-静脉吻合支而导致胎儿间的输血持续或反复发生。Chmait等指出理论上羊水过多时胎盘会扁平,但也有一部分是扇形的,提出应该在电凝之前进行羊膜腔内注射液体,以免遗漏胎盘上的吻合血管,还要在电凝之前尽量避免羊膜腔穿刺,以免造成人为的扇形胎盘。此外,脐动脉舒张末期血流缺失程度是评价TTTS的一个指标,完全或部分缺失是供血儿宫内死亡的危险因素。如果在缺失程度大于30%的情况下实行电凝则会增加危险度,所以电凝前应对脐动脉的缺失程度作出正确的评估。术后应监测有无胎儿死亡、复发、胎儿贫血或红细胞增多、感染等的出现,以便及时对病情作出评估,制定下一步治疗方案,这对于保障母儿的安全是非常重要的。　　

　　 2.羊水减量折叠　　

　　 是目前主要的治疗方法之一,在26周后的急性TTTS中,羊水减量是治疗的首选。多次羊膜腔穿刺抽取羊水,虽不能中断双胎之间的输血,但减量后,可使胎盘血管床的流体静脉压下降,改善脐带和子宫的血流。羊水减量后,可用超声心动图监测供血儿下腔静脉的波形来准确地预测受血儿心脏功能的改变。此方法的操作与所需要的器械相对于电凝治疗较简单,容易普及,但多次操作会使感染的机会增加。　　

　　 3.羊膜造口折叠　　

　　 在分隔膜上造口使两羊膜囊中的羊水流动达到平衡,从而改善胎盘循环,在提高围生期的生存率和降低神经系统疾病的发病率方面,羊膜造口术与羊水减量术没有显著差异。但相对于羊水减量术,它只需一次操作,故更容易被接受。还有宫内输血法、选择性杀胎法等治疗方法,但因疗效不满意,且风险较大,现已很少提及。每种方法都有其优缺点,有研究表明,在严重的孕中期的双胎输血综合征患者中,局部麻醉情况下,在胎儿镜下激光电凝胎盘表面的交通血管加上受血胎儿的羊水减量,使之达到正常水平,能够取得非常好的疗效,因此联合应用以上方法可能会给TTTS的治疗带来较好的效果。传统认为,TTTS的严重程度和分娩的时间是决定预后的主要因素,但最新研究表明,疾病的严重程度、羊水深度、羊水引流与早产都没有关系,而宫颈的长度、产次(多增加)和单胎死亡(降低)是影响分娩时间的独立因素。虽然TTTS有较高的新生儿死亡率,但神经系统的发育和患病率与体重相当的单胎妊娠差异无显著性。