急性附件炎治疗

治疗概述

就诊科室：妇科 妇产科 妇产科学

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

治疗周期：15天

治愈率：99%

常用药品：盐酸左氧氟沙星胶囊 双氯芬酸钠缓释片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（2000——10000元）

1.全身治疗：卧床休息，取头高脚低位，以利于分泌物的排出和局限化，应补充液体，纠正水和电解质紊乱，高热时给予物理降温。

2.抗生素治疗：宫颈分泌物细菌培养可靠性差，可经阴道后穹隆穿刺或腹腔镜下取分泌物，进行细菌培养及药敏试验以指导抗生素的选择。由于附件炎多为混合性感染，在培养报告出来前，选用有效抗生素联合用药，住院患者以静脉给药为主。

(1)抗生素选择原则如下：

①青霉素类：代表药物有青霉素G，剂量240～1200 万U/d 静滴，主要针对革兰阳性或阴性球菌;氨苄西林(氨苄青霉素)，剂量2～6g/d 静滴，主要针对大肠埃希杆菌;阿莫西林/克拉维酸钾(羟氨苄青霉素-克拉维酸钾)，剂量1.2～2.4g/d 静滴，抗菌谱更广，能抑制β-内酰胺酶活性；氨苄青霉素-舒巴坦3.0～9.0g/d 静滴；替卡西林/克拉维酸钾(羧噻吩青霉素-克拉维酸钾)，3.2～9.0g/d静滴。

②头孢菌素类抗生素：A.第一代头孢菌素，对革兰阳性菌有效，代表药物有头孢唑林(先锋V)2～4g/d 静滴;头孢拉定(先锋Ⅵ)2～4g/d 静滴。B.第二代头孢菌素，对革兰阳性菌抗菌力较第一代强，对革兰阴性菌的抗菌谱较第一代有所扩大。代表药物有头孢呋辛1.5～3g/d 静滴；头孢西丁2～4g/d 静滴;头孢替安1.0～2.0g/d 静滴。C.第叁代头孢菌素，对β-内酰胺酶较第二代稳定，其抗菌谱更广、更强，不良反应更少。代表药物有头孢噻肟2g/d 静滴；头孢哌酮2～4g/d 静滴；头孢他啶4～6g/d 静滴；头孢曲松(头孢曲松钠)2～4g/d 静滴；头孢曲松(头孢叁嗪)2～4g/d 静滴；头孢唑肟1～2g/d 静滴；头孢甲肟1～2g/d 静滴。

③氨基糖苷类抗生素：对革兰阴性菌效果良好，代表药物有庆大霉素16～24 万U/d 静滴;阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.4～0.8g/d 静滴；阿米卡星(硫酸阿米卡星)0.2～0.4g/d 静滴；妥布霉素80～240mg/d 静滴。

④大环内酯类抗生素：对革兰阳性菌、沙眼衣原体有较强作用。代表药物有红霉素1.2～1.8g/d 静滴;交沙霉素800～1200mg/d，口服;罗红霉素300～450mg/d，口服;克拉霉素500～1000mg/d，静滴;阿奇霉素500mg/d，口服。

⑤喹诺酮类抗生素：现多选用第叁代喹诺酮类抗生素，代表药物有氧氟沙星200～400mg/d，静滴或400～800mg/d，口服;环丙沙星400～800mg/d，静滴或500～1000mg/d，口服;培氟沙星(甲氟哌酸)800mg/d，静滴或口服;洛美沙星600mg/d，口服;左旋氧氟沙星200～400mg/d，口服。

⑥其他：甲硝唑1.0～2.0g/d，静滴;替硝唑0.8g/d，静滴;沽霉素1.2～1.8g/d，静滴;克林霉素(氯洁霉素)0.6～1.2g/d，静滴;多西环素(强力霉素)200mg/d，口服;米诺环素(美满霉素)200mg/d，口服。

(2)急性附件炎可供选择的抗感染治疗方案如下：

①头孢呋辛1.5g 静滴，或头孢曲松1g 静滴，或头孢噻肟1～2g 静滴，或头孢哌酮1～2g 静滴，或头孢他啶2～3g 静滴，或头孢甲肟1g，静滴，2 次/d，连用7～14 天;同时加用多西环素(强力霉素)100mg 口服，2 次/d，服用7 天或阿奇霉素1g 顿服(特别是合并沙眼衣原体感染时)。

②氧氟沙星或左旋氧氟沙星200mg，静滴，联合甲硝唑0.5g 或替硝唑O.4g，静滴，2 次/d，连用7～14 天。

③克林霉素1.2g，静滴，联合阿米卡星(丁胺卡那霉素)或奈替米星O.2g，静滴，2 次/d，连用7～14 天。

④替卡西林(羧噻酚青霉素)+克拉维酸钾1.2g，静滴，2 次/d，加用阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.2g 或奈替米星0.2g，静滴，2 次/d，连用7～14 天。

⑤青霉素G 560～1200 万U、庆大霉素16～24 万U 加甲硝唑1.Og，静滴，连用7～14 天。

除静脉给药外，最近有学者主张局部抗炎治疗，即在腹部或阴道B 超引导下后穹隆或下腹部穿刺，将抗炎药物头孢曲松(头孢叁嗪)1.0～2.Og 和甲硝唑0.5g注入盆腔内，保留局部穿刺管，每天注药1 次，3～7 天为一疗程。

若以上治疗后症状无明显好转，高热持续不退，则可能有输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，应按照盆腔脓肿治疗。

3.中药治疗 采用活血化瘀、清热解毒的中药如：银翘解毒汤、安宫牛黄丸、紫雪丹等。

4.手术治疗

(1)经药物治疗72h，体温持续不降，或有中毒症状者，应考虑行剖腹探查手术。

(2)输卵管卵巢脓肿，经药物治疗有效，脓肿局限后，也可行手术切除肿块。

(3)脓肿破裂后，应立即行剖腹探查术。