老年人单纯疱疹病毒性脑炎治疗

就诊科室：内科 神经内科 儿科学 小儿神经内科

治疗方式：中医治疗 药物治疗 支持性治疗 对症治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：30--40%

常用药品：阿昔洛韦片 盐酸吗啉胍片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000—— 10000元）

辨证施治：

1.湿热

方剂：王氏连朴饮(《温病条辨》)加减。

黄连6g，厚朴10g，石菖蒲10g，法半夏10g，蒲公英20g，金银花20g，大青叶30g，竹茹10g，茵陈15g。

方剂：菖蒲郁金汤(《温病全书》)加减。

石菖蒲10g，郁金10g，栀子10g，连翘10g，竹叶10g，大青叶30g，蒲公英30g，远志10g，竹茹10g，玉枢丹3g。

2.风动

方剂：羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减。

羚羊角5g，钩藤15g，丹皮10g，僵蚕10g，生地黄30g，板蓝根30g，大青叶30g，紫雪散3g，全蝎5g，白芍15g，龙胆草12g。

方剂：三甲复脉汤(《温病条辨》)加减。

龟甲15g，鳖甲10g，生牡蛎30g，白芍15g，麦冬l0g，地龙l0g，钩藤15g，忍冬藤15g，全蝎5g。

3.恢复期

方剂：涤痰汤(《济生方》)加减。

石菖蒲10g，僵蚕10g，竹茹10g，法半夏10g，茯苓15g，忍冬藤15g，丝瓜络10g，全蝎5g，郁金10g，远志10g，红花l0g。

板蓝根中的嘌呤、嘧啶及吲哚类成分可能有干扰病毒DNA合成作用。

恢复期可以理疗、按摩、针炙等帮助肢体功能恢复。

(一)治疗

1.支持疗法 ：重症及昏迷患者，应加强护理，注意口腔卫生，保持呼吸道通畅，防治褥疮、肺炎及泌尿系感染，注意维持营养及水、电解质平衡。对营养状况不良者给予静脉营养剂或白蛋白。

2.抗病毒治疗：降低其死亡率和并发症发生率。

阿昔洛韦(无环鸟苷)：是治疗单纯疱疹脑炎的首选药，10mg/kg,溶于100ml溶液内1-2h内静滴,每8h一次,10天为一疗程。对有免疫抑制的患者应连续用21天以防其复发。

丙氧鸟苷：每5mg/kg，每12小时1次。需连用10―14天，静脉滴注给药。

刚昔洛韦：用量是每天5～10 mg/kg，疗程10～14天，静脉滴注。主要副作用是肾功能损害和骨髓抑制，停药后可恢复。

3.对症治疗：退热、降低颅内压、控制癫痫发作。

氢化可的松100-500mg/d，静脉滴注、地塞米松10-20mg/d，静脉滴注、20%甘露醇静滴都可降低颅压及减轻脑水肿。

4.应用干扰素、转移因子及免疫球蛋白，以增强免疫力。其治疗疗效尚有待于进一步证实。

(二)预后

死亡率仍为20%～28%。凡出现深昏迷、颅内高压严重、抗病毒治疗过晚者，往往预后较差。幸存者的半数留有不同程度的神经系统后遗症，如记忆力减退或失忆、语言障碍、精神异常、劳动力丧失，只有60%的残存者其生活质量能恢复到病前的水平。