老年人房性早搏治疗

房性期前收缩如发生在健康人或无明显其他症状的人群,一般不需要特殊治疗.有些有特定病因者,如甲状腺功能亢进、肺部疾病缺氧所致的房性期前收缩、洋地黄中毒、电解质紊乱者,应积极治疗病因.对器质性心脏病患者,其治疗应同时针对心脏病本身,如改善冠心病患者冠状动脉供血,对风湿活动者进行抗风湿治疗,对心力衰竭患者进行相应的治疗等,当心脏情况好转或痊愈后房性期前收缩常可减少或消失.

在病因治疗的同时,应消除各种诱因,如精神紧张、情绪激动、吸烟、饮酒、过度疲乏、焦虑、消化不良、腹胀等.应避免服用咖啡或浓茶等.镇静是消除期前收缩的一个良好方法,可适当选用安定等镇静药.

部分患者虽无明显心脏病,但有明显症状(如心悸等)影响工作、休息的房性期前收缩,以及有可能引起心房颤动、心房扑动、阵发性房性心动过速和其他阵发性室上性心动过速等的频发而持久的房性期前收缩,多源、成对房性期前收缩等,以及风湿性心脏病二尖瓣病变者、冠心病、甲状腺功能亢进性心脏病等器质性心脏病患者伴发房性期前收缩者可选用下列药物治疗.

1.β受体阻滞药 常为首选药物:①阿替洛尔(氨酰心安):每次12.5～25mg,1～2次/d；老年人宜从小剂量开始12.5mg,1次/d.然后剂量逐渐加大到每天50～100mg.房性期前收缩被控制或心率降至50～55次/min或运动后心率无明显加快,即为达到定量的标志.当患有急性左心衰竭、急性肺水肿、心率缓慢或房室传导阻滞、慢性支气管炎、支气管哮喘、雷诺现象、糖尿病等不宜使用.②美托洛尔(甲氧乙心胺、倍他乐克):每次12.5～25mg,1～3次/d,逐渐增加剂量,维持量可达100～300mg/d.β受体阻滞药需停用时,应逐渐减量后再停用,不能突然停用.

2.钙离子拮抗药 对房性期前收缩也有明显疗效:①维拉帕米(异搏定):40～80mg/次,3～4次/d.不良反应有低血压、房室传导阻滞、严重窦性心动过缓,甚至窦性停搏等,应密切观察.心力衰竭、休克、房室传导阻滞及病态窦房结综合征患者禁用.②地尔硫卓(硫氮卓酮):30～60mg/次,3～4次/d.钙离子拮抗药不宜与洋地黄合用,因为其可显著提高洋地黄血中浓度,易导致洋地黄中毒.

3.普罗帕酮(心律平) 100～150mg/次,3次/d.

4.莫雷西嗪(乙吗噻嗪) 0.1～0.3g/次,3次/d.维持量0.1～0.3g/次,每12 小时1次.

5.胺碘酮 0.2g/次,3次/d,2周有效后改为每天0.1～0.2g维持量.注意勤查T3、T4以排除药物性甲亢.口服胺碘酮起效慢,不良反应较多,仅用于上述药物疗效不佳或症状明显患者.

6.苯妥英钠 对因洋地黄毒性反应所致的房性或室性期前收缩均有效.也可用于其他原因引发的房性或室性期前收缩.对明显少尿或肾功能衰竭而不宜服用氯化钾伴有房性期前收缩者尤其适用.苯妥英钠能减弱心肌收缩力,对房室或心室内传导功能的影响较小.100mg/次,3～4次/d.

7.洋地黄 过量的洋地黄可引起室性期前收缩,但适量的洋地黄可治疗房性期前收缩,特别是由心力衰竭引起的房性期前收缩.服洋地黄后可使期前收缩减少或消失.地高辛0.25mg/次,1～2次/d,连服2～3天,再改为维持量0.125～0.25mg,1次/d.