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主动脉瓣狭窄合并关闭不全症状
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主动脉瓣狭窄合并关闭不全症状

易感人群:无特定人群

就诊科室:内科,心内科,外科,血管外科

症状表现:卵圆孔闭合不全,劳力性晕厥

传播方式:无传染性

(一)症状

由于左心室代偿能力较大,即使存在较明显的主动脉瓣狭窄,相当长的时间内患者可无明显症状,直至瓣口面积小于1cm2才出现临床症状。

1.劳动力呼吸困难

此乃因左心室顺应性降低和左心室扩大,左心室舒张期末压力和左心房压力上升,引起肺毛细血管术嵌压增高和肺动脉高压所致,随着病程发展,日常活动即可出现呼吸困难,以及端坐呼吸,当有劳累,情绪激动,呼吸道感染等诱因时,可诱发急性肺水肿。

2.心绞痛

1/3的患者可有劳力性心绞痛,其机理可能为:肥厚心肌收缩时,左心室内压和收缩期末室壁张力增加,射血时间延长,导致心肌氧耗量增加;心肌收缩使增加的室内压力挤压室壁内的冠状动脉小分支,使冠脉流量下降;左心室舒张期顺应性下降,舒张期末压力升高,增加冠脉灌注阻力,导致冠脉灌注减少,心内膜下心肌缺血尤著;瓣口严重狭窄,心排血量下降,平均动脉压降低,可致冠脉血流量减少,心绞痛多在夜间睡眠时及劳动后发生,可有咳嗽多为干咳;并发支气管炎或肺部感染时,咳粘液样或脓痰,左心房明显扩大压迫支气管亦可引起咳嗽。

3.劳力性晕厥

轻者为黑蒙,可为首发症状,多在体力活动中或其后立即发作,机理可能为:运动时外周血管阻力下降而心排血量不能相应增加;运动停止后回心血量减少,左心室充盈量及心排血量下降;运动使心肌缺血加重,导致心肌收缩力突然减弱,引起心排血量下降;运动时可出现各种心律失常,导致心排血量的突然减少,以上心排血量的突然降低,造成脑供血明显不足,即可发生晕厥。

4.胃肠道出血

见于严重主动脉瓣狭窄者,原因不明,部分可能是由于血管发育不良,血管畸形所致,较常见于老年主动脉瓣钙化。

5.血栓栓塞

多见于老年钙化性主动脉瓣狭窄患者,栓塞可发生在脑血管,视网膜动脉,冠状动脉和肾动脉。

6.其他症状

主动脉瓣狭窄晚期可出现心排血量降低的各种表现:明显的疲乏,虚弱,周围性紫绀,亦可出现左心衰竭的表现:端坐呼吸,阵发性夜间呼吸困难和肺水肿,严重肺动脉高压后右心衰竭:体静脉高压,肝脏肿大,心房颤动,三尖瓣返流等。

(二)体征

1.心脏听诊

胸骨右缘第二肋间可听到粗糙,响亮的喷射性收缩期杂音,呈先递增后递减的菱型,第一心音后出现,收缩中期达到最响,以后渐减弱,主动脉瓣关闭(第二音)前终止;常伴有收缩期震颤,吸入亚硝酸异戊酯后杂音可增强,杂音向颈动脉及锁骨下动脉传导,有时向胸骨下端或心尖区传导,通常杂音越长,越响,收缩高峰出现越尽,主动脉瓣狭窄越严重,但合并心力衰竭时,通过瓣口的血流速度减慢,杂音变轻而短促,可闻及收缩早期喷射音,尤其在先天性非钙化性主动脉瓣狭窄多见,瓣膜钙化僵硬后此音消失,瓣膜活动受限或钙化明显时,主动脉瓣第二心音减弱或消失,亦可出现第二心音逆分裂,常可在心尖区闻及第四心音,提示左心室肥厚和舒张期末压力升高,左心室扩大和衰竭时可听到第三心音(舒张期奔马律)。

2.其他体征

脉搏平而弱,严重狭窄时由于心排血量减低,收缩压降低,脉压减小,老年病人常伴主动脉粥样硬化,故收缩压降低不明显,心脏浊音界可正常,心力衰竭时向左扩大,心尖区可触及收缩期抬举样搏动,左侧卧位时可呈双重搏动,第一次为心房收缩以增加左室充盈,第二次为心室收缩,持续而有力,心底部,锁骨上凹和颈动脉可触到收缩期震颤。

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