老年人急性肠系膜静脉血栓形成治疗

(一)治疗

结合病史及其他表现提示为本病后,早期应用抗凝药物及解除血管痉挛药,可采用肝素抗凝,尿激酶溶栓,右旋糖酐及中药活血化淤治疗.在中药选择上,由于病人不能口入,可应用三七总皂苷(血塞通)或灯盏花注射液静脉输入.肝素抗凝一般5～7天,尿激酶7～10天,在停用肝素前2天给予华法林,停用肝素后华法林改为维持量,抗凝治疗至少3～6个月,可以收到较好效果.但在保守治疗期间要严密观察,一旦出现肠坏死迹象,需及时手术.静脉血栓形成往往累及分支,因此坏死可能仅及一段肠管,但血栓有蔓延的可能,术后发生瘘的机会亦多,因此实施静脉切开取栓术的可能性极小.也有报道应用术中经肠系膜上动脉行局部溶栓治疗效果更理想.本病切除的范围应广一些,包括含有静脉血栓的全部系膜.受累小肠长度不足1/2时,将受累肠管及其系膜全部切除,切除范围适当放宽.受累小肠长度大于1/2或更多时,严格控制切除范围.术后易再有血栓形成,常用右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)、肝素、尿激酶、丹参等药物,7～14天后改为口服抗凝药物维持3～6个月.

(二)预后

肠系膜静脉血栓形成经手术及抗凝治疗后,预后较动脉栓塞为好,病死率在20%左右.