肾移植治疗

肾移植治疗

当今肾移植术后抗排斥治疗的新的高效的免疫抑制剂不断出现,而抗排斥治疗中的辅助用药,也引起了越来越多的关注.合理应用辅助药物,有助于患者减轻经济负担,减轻免疫抑制剂的毒副作用,保护和改善肾功能.肾移植的抗排异治疗就是免疫抑制治疗.适用于除同卵孪生者外的任何肾移植病人.

常见药物有:

硫唑嘌呤:是应用最广的抑制器官移植排异反应的药物.用法为:术前晚口服200mg,术日晨继服100mg,术后1-2天禁食,故不用硫唑嘌呤,术后第三日起每日口服50mg,维持直至停用环孢霉素A,然后逐步改为每天每千克体重2mg.肝功能减退或移植肾功能减退时应减量,最低维持剂量为每天每千克体重0.5-1.0mg.

肾上腺皮质激素:常用强的松.一般主张在移植当天开始给药.通常是先用较大剂量,约每日每千克体重1～2mg,以后逐渐减少,直至每日10～20mg的维持量.必要时可采用甲醛强的松龙冲击疗法.

环磷酰胺:治疗急性排异反应可采用环磷酰胺冲击疗法,每天200～400mg静脉点滴,持续2～3天.小剂量时可预防慢性排斥反应,每日50～75mg口服.

环孢霉素A:80年代初,由于环孢素A的问世,使肾移植的存活率出现了划时代的进展.由于环孢霉素A免疫抑制作用强且副作用比强的松、硫唑嘌岭少,因此已成为肾移植术后首选的抗排异药物.美国Kahan教授提出联合用药方案,即硫唑嘌呤每天每千克体重2mg,强的松每天10mg,环孢霉素A每天每千克体重2-3.5mg.我国对环孢霉素A的用法有2种:

①手术日服环孢霉素A每天每千克体重10～14mg,术后2～3天静点每天每千克体重4～5mg,再改口服每天每千克体重10～14mg.两周后开始减量,每月每千克体重减2mg,至3月后改维持量,每天每千克体重3-5mg；

②对供肾质量好,且配型满意者,从术后第3天开始用环孢霉素A,剂量为每天每千克体重8-10mg；逐渐减量直至每日每千克体重4mg作维持治疗.

由于环孢霉素A具有肾毒性,它可以导致:

①移植肾少尿期延长,肾功能恢复延缓.

②急性肾中毒,表现为移植肾功能恢复后又出现尿量减少,血肌酐升高,内生肌酐清除率下降.

③慢性肾中毒,长期应用环孢霉素A后,肾功能逐渐减退,严重者可导致慢性肾功能衰竭,常伴有重度高血压,肾穿刺活检可见血管硬化、肾小管空泡形成和肾间质纤维化.此外,该药可引起多毛及肝中毒等副作用.因此,在用药过程中应定期监测血药浓度,根据血药浓度使用环孢霉素A有利于提高疗效,减少毒性反应.

其他抗排异反应的药物:有抗淋巴细胞球蛋白、单克隆抗T细胞抗体、FK506等.价格昂贵,适用于移植肾功能延迟恢复及高危的肾移植患者.持续应用免疫抑制剂是移植肾长期存活的必要条件.肾移植病人千万不可擅自停药,并应定期到医院复诊检查,向医生汇报病情及服药情况.

另外:羟苯磺酸钙、阿魏酸哌嗪、磷酸川芎嗪、丹参片、穿心莲片、藻酸双酯钠、潘生丁、阿斯匹林等,可以改善微循环,从而保护和改善移植肾功能.维生素C、复合维生素B等,是肾移植术后的常用药物.百令胶囊与环孢素合用,能减少其毒性作用.据研究能减少环孢素肾毒性的还有:某些钙拮抗剂、鱼油、别嘌呤醇、己酮可可碱、罗格列酮、神农33注射液、大黄、复方丹参注射液、茶多酚、姜黄素、汉防己甲素、洛沙坦、秋水仙碱等.