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躯体感染伴发的精神障碍病因
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躯体感染伴发的精神障碍病因

易感人群:无特定人群

就诊科室:精神科,心理科

症状表现:注意力不集中,易激惹

传播方式:无传染性

(一)发病原因

各种急,慢性感染都是引起这类精神障碍的原因,可见于肺炎,流行性感冒,流行性出血热,伤寒,疟疾,艾滋病或其他躯体感染的过程中,病原体以细菌,病毒引起的多见。

感染性精神障碍的发病机制尚未阐明,一般认为精神障碍的发生与很多因素有关,病原体的性质及毒素的强度,作用速度,时间,数量,以及因感染引起机体代谢的异常,或伴有脑组织暂时的水肿,出血,缺氧等,而体温升高和机体的消耗衰竭等,均可成为精神障碍的致病因素,此外,同样的感染在有的病人中可产生精神症状,有的则不产生,这种情况与个体差异如年龄,健康状态,神经系统的类型,反应性,免疫性,应激性特点有关,如儿童患各种感染疾病时,多倾向于产生意识障碍,而在老年前期则易产生抑郁焦虑状态,这说明以上诸条件因素也影响临床表现。

巴甫洛夫学派认为,在感染作用下,大脑皮质产生保护性抑制与位相状态,以致影响皮质和皮质下部的正常协调功能,如果感染较轻,机体的抵抗力强,一般来说这类精神障碍的预后较好,反之,中毒加深则导致中枢神经细胞的破坏,衰竭,产生深度抑制,病人呈现严重意识障碍以致昏迷,预后多欠佳。

(二)发病机制

Bonlioeffer(1908)提出了“外因反应型”精神病这个概念,他认为,感染可引起大同小异的,由先天人格结构所决定的精神反应,即感染伴发的精神障碍不取决于感染疾病的性质而取决于人的“素质”,按这一理论,感染原虽不同,但引起的精神障碍是相类似的,这个见解有其一定的事实根据,但是感染原的特点对精神障碍也有一定的影响。

对各种感染性精神病在临床表现上的共同表现,Cyxapeba认为一是由于某些感染中毒的作用是急性开始的,因而在一定时期病原体的特异性不易显露出来,而此时在大脑皮质内保护性抑制的防御反应占主要地位,故临床表现上多是各种意识障碍;二是因为精神障碍发生在传染病的同一阶段,如谵妄状态多见于疾病的早期或严重期,精神错乱多在疾病末期衰弱现象明显时;三是还由于它们具有相同的病理生理机制,有专家证明,中枢神经系统除对某一毒性因素有特异性反应外,还有一般的反应。

值得一提的是人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染又称获得性免疫缺陷综合征,或艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS),是一种由反转录病毒引起的传染病,主要通过性接触或血及血制品等传染,导致人体免疫功能障碍,其特点为以细胞介导免疫功能降低为主,引起机会性感染和机会性肿瘤,近年来发病率呈上升趋势,由于本病神经精神并发症颇为突出,呈多样性,已引起精神医学界的高度重视,其病因及发病机制为:

①HIV不仅亲淋巴,引起免疫缺陷,也亲神经,HIV直接作用于中枢神经系统是导致神经精神障碍发生的主要元凶。

②多数微生物引起机会性感染均会引起中枢神经系统损害,其中比较常见的是弓形体病,隐球菌性脑膜炎和多发性脑白质病等。

③机会性脑瘤也是引起艾滋病患者中枢神经系统损害,导致神经精神障碍的原因之一,如发生于疾病后期的原发性中枢神经系统淋巴瘤等。

④药物不良反应很多治疗HIV感染和治疗机会性感染的药物多可引起神经精神方面的不良反应,⑤在艾滋病的中后期,由于机体出现低氧,脱水,败血症,肝肾功能衰竭,低钠血症,高血钙症,低血糖等影响中枢神经系统代谢的因素,均可引起神经精神症状。

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