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肝肾综合征检查
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肝肾综合征检查

易感人群:无特定人群

就诊科室:内科,肾内科

症状表现:食欲不振,乏力,厌食,氮质血症,肝肾综合

传播方式:无传染性

肝肾综合征的实验室检查特点如下:

1.少尿 这一表现常较严重,偶尔轻微,每天尿量<400~50ml(无尿)。

2.低尿钠在大多数患者中,尿钠水平不到10mEq/L,尿可以是完全无钠的。

3.低钠血症 肝肾综合征患者不能有效清除水负荷,特别是缺乏利尿治疗给予水负荷时,低钠血症将逐渐加重。

4.滤过Na 排泄分数低于1%,即肾小管功能是正常的,可以重吸收Na 。

5.尿pH值常呈酸性,除非在碱中毒患者。

6.尿中可有微量蛋白存在,蛋白尿的出现并不提示肾损加剧。

7.血肌酐浓度升高 血肌酐浓度呈进行性升高,但很少达到高水平,在肌肉明显消耗的患者,血肌酐是反应肾小球滤过率较差的一种检测手段,随着时间推移,血肌酐浓度进行性上升,患者常在血肌酐达到10mg/dl前死亡。

8.酸碱失衡 肝硬化伴腹水者最常见的是呼吸性碱中毒,有时为控制腹水而使用利尿剂,可导致低氯性碱中毒,严重的碱中毒持续进展,可损害肾脏氨分泌机制,使氨返回肝脏,诱发肝性脑病,肝肾综合征伴氮质血症者,由于肾功能衰竭所致的典型的阴离子间隙酸中毒,可与代谢性碱,呼吸性碱合并发生(三重酸碱失衡)。

其他辅助检查

肝肾综合征患者可以没有明显肾损存在,但亦有文献描述了与肝硬化有关的肾小球损害,这些损害曾一度被认为可能与肝肾综合征有关。

1.光镜检查 有关肝硬化相关的肾小球损害的最早报道来自于尸检,自1965年,已有关于肝硬化患者肾小球改变的肾活检报告。

光镜改变主要是肾小球硬化,基底膜增厚,毛细血管壁增厚,偶有细胞增多,由此提出了肝硬化性肾小球硬化症这一术语,肾小球光镜改变是多变的,包括肾小球系膜增生,膜性肾小球肾炎,膜增生性肾小球肾炎,弥漫增生性肾小球肾炎和新月体性肾小球肾炎,病变程度从无到硬化性改变。

2.免疫荧光 肾活检标本免疫荧光检查发现IgA伴和不伴补体沉积,IgA主要在肾小球系膜区沉积,特别是在酒精性肝硬化患者,除IgA系膜沉积外,肾小球毛细血管壁也发现有抗体沉积。

3.超微结构 少数超微结构检查的研究报道显示,肝硬化患者电镜下肾脏异常改变有基底膜增厚,肾小球基质的增加,毛细血管基底膜和肾小球系膜均可见电子致密物沉积,主要在肾小球系膜区可见被清晰带包绕的不规则黑色颗粒。


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