妊娠合并急性肾小球肾炎并发症

1.心力衰竭

常发生于急性肾小球肾炎起病后的第1～2周内，起病缓急，轻重不一，少数严重病例可以急性肺水肿而突然起病，而急性肾小球肾炎的其他表现可能完全被掩盖，出现急性肺水肿的原因与正常的肺循环中肺动脉低阻力，低压力及大流量有关，还与肺组织结构疏松，胸腔内负压等因素有关，急性肾小球肾炎时全身呈充血状态，血容量增大，而肺循环对容量扩张的储备能力远较体循环小，动物实验证明血浆蛋白正常者，则左心房压力仅需1.33kPa(10mmHg)即可引起肺水肿，X线检查发现早期即可有心影增大，甚至在临床症状不明显者经X线检查证明也具有此改变，有时也可见少量胸腔及心包积液，心力衰竭病情常危急，但经积极抢救并获较好利尿效果后可迅速好转，扩大的心脏可完全恢复正常，唯心电图T波改变有时需数周才能恢复。

2.高血压脑病

高血压脑病是指血压急剧增高时出现的以神经系统症状，如头痛，呕吐，抽搐及昏迷为主要表现的综合征，其发病机制一般认为在全身性高血压基础上，脑内阻力小血管自身调节紊乱，导致发生缺氧及程度不等的脑水肿所致，多与严重高血压有关，有时血压可突然升高而发病，不一定与水肿严重程度相平行，在临床上于发病前后脑血管造影检查可证实有显著的动脉痉挛现象，发作时眼底检查有显著的动脉痉挛，临床高血压的程度与脑症状的有无或轻重并不完全平行，可以认为全身性高血压在本症发作中虽起重要作用，但不是唯一的因素，脑水肿是一种继发的改变而不是基本原因，脑水肿一旦形成后则脑缺氧加重，可形成恶性循环，加之急性肾小球肾炎时本已有水，钠滞留，脑水肿更易形成。

高血压脑病发生于急性肾小球肾炎病程的早期，一般在第1～2周内，平均在第5天，起病较急，发生抽搐，昏迷前病人的血压急剧增高，诉头痛，恶心，呕吐，并有不同程度的意识改变，出现嗜睡，烦躁等，有些病人还有视觉障碍，包括暂时性黑矇，神经系统检查多无定位体征，浅反射及腱反射可减弱或消失，踝阵挛可阳性，并可出现病理反射，部分重症病人可有脑疝征象，如瞳孔变化，呼吸节律紊乱等，眼底检查除常见广泛或局部的视网膜小动脉痉挛外，有时或可见到视网膜出血，渗出及视盘水肿等，脑电图检查可见一过性的局灶性紊乱或双侧同步尖慢波，有时节律性较差，许多病例两种异常同时存在，脑脊液检查外观清亮，压力和蛋白质正常或略增，偶有少数红细胞或白细胞。

3.急性肾功能衰竭

重者每天血尿素氮上升3.6mmol/L，每天血肌酐增加44.2μmol/L，血肌酐可>309.4μmoL/L，出现急性肾功能衰竭。